En esta página, analizamos cómo se puede mejorar la calidad de la atención brindada por los profesionales de la salud en el entorno hospitalario.

Un informe de Lancet de 2018 estimó que 8,6 millones de muertes al año en 137 países de ingresos bajos y medianos (LMIC, por sus siglas en inglés) se debieron al acceso inadecuado a una atención médica de buena calidad: se estimó que 5,0 millones se debieron a una atención de mala calidad y 3,6 millones a a la no utilización de los servicios de salud. Este escenario sombrío está lejos de aplicarse solo a las economías menos favorecidas: después del histórico informe del Instituto de Medicina de EE. UU. en 1999, To Err is Human , estimó que los errores médicos en los hospitales de EE. UU. podrían estar causando hasta 100,000 muertes innecesarias cada año, la atención médica la calidad se ha centrado cada vez más. Y un estudio de 2016publicado en el British Medical Journal arroja una luz aún mayor sobre el tema: la extrapolación de estudios publicados desde 1999 sugiere que la cifra supera los 250.000, lo que convierte a los errores médicos en la tercera causa más común de muerte en los EE. UU.

Esta atención de mala calidad generalmente se atribuye a una capacitación inicial deficiente o a la falta de mantenimiento y mejora de las competencias de los trabajadores de la salud. Sin embargo, muchos consideran que tener personal insuficiente en un centro de salud también es un factor importante.

Mejorar el acceso

En 2016, la Comisión de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre el Empleo en el Sector de la Salud y el Crecimiento Económico emitió su informe y recomendaciones al Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon, sobre las inversiones y acciones necesarias para avanzar hacia el logro del objetivo SDG3 de Cobertura Universal de Salud, incluido el acceso a servicios esenciales de salud de calidad.

Estimó que, sin acción, habrá un déficit, principalmente en los LMIC, de 18 millones de trabajadores de la salud necesarios para lograr y mantener la Cobertura Universal de Salud. Pero el informe de la ONU puede haber subestimado el déficit al no considerar completamente las aspiraciones de los sistemas de salud en los LMIC de ir más allá de los estándares mínimos. Este también puede haber sido el caso cuando la OMS estimó que había 21 millones de enfermeras/parteras en todo el mundo con un déficit global de 9 millones.

64 millones de razones para cambiar

La escasez mundial de enfermeras, sin importar cuán calificadas sean las demás, afecta la calidad de la atención. Y existe una enorme disparidad entre HIC y LMIC con respecto a la cantidad de enfermeras y parteras que van desde 18 por 1000 habitantes en Noruega hasta menos de 1 por 1000 habitantes en Etiopía y Tanzania. Para que los LMIC se acerquen al promedio HIC de aproximadamente 10 por 1000 para 2030, se requeriría, con una población mundial proyectada de 8.500 millones, un grupo mundial de aproximadamente 85 millones de enfermeras y parteras, un aumento de 64 millones sobre la estimación actual de 21. millón. Una tarea aparentemente imposible. Simplemente no sería asequible para los LMIC si se siguieran las prácticas existentes. Como era de esperar, existe una fuerte relación lineal entre el número de enfermeras y la riqueza de un país (ver gráfico). Una relación similar se aplica a los médicos.

Entonces, ¿cómo se puede abordar la escasez de enfermeras? Centrarse simplemente en los números que ingresan a la formación de enfermeras claramente no es suficiente. Las soluciones políticas deben buscar aumentar la productividad, por ejemplo, mediante el cambio de tareas a asistentes y el uso de trabajadores de salud comunitarios. Y el uso de tecnologías emergentes puede jugar un papel importante como se identifica en el Informe de la Comisión de Alto Nivel de la ONU . El impacto que pueden tener las tecnologías se ha demostrado ampliamente en el campo de las comunicaciones personales con teléfonos móviles, ahora casi tan común en China e India como en los países de ingresos altos. Se necesita una revolución similar en el cuidado de la salud.

Fuentes: Banco Mundial/OCDE

El movimiento de seguridad del paciente

La Fundación del Movimiento por la Seguridad del Paciente (PSM) se estableció en 2012 con la misión de reducir a cero las muertes prevenibles en los hospitales por errores médicos para 2020, trabajando con todas las partes interesadas para abordar los problemas con soluciones viables. Aunque la meta no se ha alcanzado en este plazo, la Fundación todavía cree que es la meta correcta y que se puede lograr con las personas, las ideas y la tecnología adecuadas. Ha enfocado las mentes en el tema y ha dado como resultado el establecimiento de dieciocho soluciones prácticas para la seguridad del paciente, que incluyen seguridad neonatal, reanimación óptima, seguridad de las vías respiratorias y seguridad obstétrica. Cerca de 5000 hospitales en todo el mundo y 100 sociedades profesionales, asociaciones y organizaciones relacionadas con la atención médica se han asociado con el PSM para ayudar a alcanzar la meta. En 2018, Laerdal se comprometió a contribuir al objetivo de PSM ayudando a salvar 25 000 vidas más ese año a través de programas educativos basados ​​en simulación. Incluyendo, con su socio, la American Heart Association, 5000 vidas más a través del Programa de mejora de la calidad de la reanimación.Laerdal Global Health se ha comprometido a contribuir con 30 000 vidas extra salvadas cada año hacia la meta de PSM a través de los programas descritos en esta página .

Cruzando la brecha digital

Las recomendaciones de la Comisión de la ONU para abordar la escasez de trabajadores de la salud incluyen:

• aprovechar el poder de las tecnologías de la información y la comunicación rentables para mejorar la educación sanitaria, los servicios de salud centrados en las personas y los sistemas de información sanitaria;
• ampliar la educación transformadora y de alta calidad y el aprendizaje permanente para que todos los trabajadores de la salud tengan habilidades que coincidan con las necesidades de salud de las poblaciones y puedan trabajar a su máximo potencial.

La Comisión continúa señalando que las tecnologías pueden ser transformadoras si se puede cruzar la brecha digital, la distribución desigual entre países del acceso a las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC). Pero deben contar con los recursos adecuados, estar regulados y en consonancia con la ética, los principios y los valores del país. Las oportunidades mencionadas incluyen telemedicina, e-learning (ver más abajo), salud electrónica (e-health) y salud móvil (m-health), redes sociales, cursos masivos abiertos en línea, webcasts, podcasts, simulación de alta fidelidad, herramientas de apoyo a la toma de decisiones. , historias clínicas electrónicas, sistemas electrónicos de vigilancia de enfermedades, registro civil y estadísticas vitales, y sistemas de información de laboratorio y farmacia. Estas tecnologías pueden
ampliar el alcance de los sistemas de salud, incluso frente a la escasez de trabajadores de la salud en áreas remotas e inaccesibles. También pueden fortalecer el trabajo en equipo colaborativo y la rendición de cuentas y facilitar enfoques de atención centrados en las personas.

Los obstáculos que comprometen todo el potencial de la tecnología para remediar la brecha de la fuerza laboral de salud y mejorar los servicios de salud incluyen: falta de una evaluación adecuada de lo que funciona y lo que no (un obstáculo para pasar de los proyectos piloto a la implementación a gran escala), falta de acceso a Internet e infraestructura de TIC , costos de conectividad, falta de suministro eléctrico, inseguridad de datos y marcos regulatorios restrictivos. Otros desafíos incluyen la falta de conocimiento de las TIC y la tecnología digital y la resistencia al cambio entre los educadores, los administradores del sistema de salud y los trabajadores de la salud. Cosechar los beneficios de las tecnologías que cambian rápidamente requerirá inversiones en infraestructura de Internet/TIC, especialmente en países de bajos y medianos ingresos.

Un excelente ejemplo de cómo la tecnología puede transformar la prestación de asistencia sanitaria es la revolución basada en competencias en la reanimación tras un paro cardíaco ( ver más abajo ) . 

El potencial transformador del e-Learning

El e-learning permite que la educación y la formación se vuelvan más centradas en el alumno, interprofesionales, centradas en los resultados y la práctica, basadas en el lugar de trabajo, equitativas, colaborativas entre los proveedores de educación y formación, y escalables con mayor eficiencia sin comprometer la eficacia. El aprendizaje electrónico puede acelerar el desarrollo de las habilidades adecuadas a la escala requerida para lograr la cobertura sanitaria universal y responder a las amenazas de enfermedades emergentes. Un consorcio mundial de más de 50 investigadores y expertos está realizando 12 revisiones sistemáticas. Los hallazgos preliminares sugieren que el aprendizaje electrónico es al menos tan efectivo como las formas tradicionales de educación para los profesionales de la salud; y que, por ejemplo, Las intervenciones serias de juego o gamificación y los entornos de realidad virtual tienen importantes ventajas potenciales sobre los métodos tradicionales en la adquisición de conocimientos y habilidades. Se requieren más estudios con metodologías más sólidas para determinar el impacto del e-learning en los resultados del aprendizaje.

Trabajando por la Salud y el Crecimiento. Invertir en la fuerza laboral de salud. Comisión de Alto Nivel sobre Empleo en Salud y Crecimiento Económico. Organización Mundial de la Salud 2016

Una asociación duradera

Laerdal y la American Heart Association (AHA) han trabajado juntos durante casi 50 años.

Fue en 1974 que Laerdal apoyó la publicación y distribución de los primeros “Estándares y pautas para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardíaca de emergencia” de la AHA. En 1997, se formó una alianza vital entre las dos organizaciones que condujo al desarrollo del programa de aprendizaje electrónico HeartCode y el kit Mini Anne para la capacitación en RCP en las escuelas y la comunidad. En 2014, presentaron juntos el programa Mejora de la calidad de la reanimación (RQI) en los hospitales de EE. UU. Este programa se basó en el llamado principio de baja dosis y alta frecuencia (LDHF), que aleja la atención médica de la capacitación poco frecuente y de dosis grandes para centrarse en la mejora continua de la competencia.

La revolución basada en competencias

Las investigaciones realizadas a principios de la década de 2010 habían demostrado que la práctica habitual de intervalos de dos años entre el repaso de las habilidades en soporte vital básico y avanzado era inadecuada porque tales habilidades a menudo se deterioran en un plazo de tres a seis meses. En cambio, se demostró que permitir que cada trabajador de la salud actualice sus habilidades cada tres meses en una sesión de 10 minutos en el momento de su elección en una estación de evaluación de habilidades en su lugar de trabajo no solo es eficaz para contrarrestar el deterioro de las habilidades, sino que mejora enormemente el rendimiento de las habilidades. con el tiempo. También redujo el costo de la capacitación de actualización para el hospital, evitando la necesidad de enviar personas a un curso y reemplazar al personal, y también fue más conveniente tanto para el hospital como para el trabajador de la salud. Pero lo más importante, la calidad de la atención mejoró. Como resultado, en uno de los primeros en adoptar,

Sesión LDHF para confirmar RQI eCredential.

“Este es probablemente el proyecto más emocionante e importante que ha surgido en la AHA en los últimos veinte años, y puede que lo sea también durante los próximos diez años”.

Nancy Brown
Directora ejecutiva, Asociación Americana del Corazón

Nancy Brown presentando las Metas de Impacto 2030 de la AHA

Socios RQI

En junio de 2018, tras el éxito inicial del programa de mejora de la calidad de la reanimación (RQI), la relación AHA/Laerdal se hizo aún más estrecha con el objetivo de implementar el programa en todos los hospitales, comenzando en los EE. UU. Se consideró que la mejor manera de lograr esto era la formación de una compañía separada, RQI Partners, propiedad conjunta de la AHA y Laerdal con personal de ambas organizaciones dedicado exclusivamente al objetivo de ayudar a salvar 50,000 vidas cada año. Después de menos de dos años de operación, RQI Partners está bien encaminado para lograr este objetivo con el 20% de los hospitales de EE. UU. que han adoptado RQI como su programa de excelencia en reanimación.

La parte cognitiva de RQI utiliza el componente de aprendizaje electrónico del programa AHA-Laerdal HeartCode, que divide el plan de estudios en actividades de aprendizaje pequeñas cada trimestre. En lugar de la “tarjeta de finalización del curso” de dos años, el programa ha dado un gran paso adelante al emitir una “credencial electrónica” que verifica que el participante es competente en las habilidades de reanimación.

La credencial electrónica de RQI

Los proveedores de atención médica que han verificado su competencia a través de una participación activa y continua en el programa RQI reciben una tarjeta RQI eCredential. Esto representa que el individuo ha alcanzado el estándar de oro superando cualquier requisito previo para la capacitación en reanimación.

La visión de RQI de la American Heart Association

Obtenga más información sobre la visión de la American Heart Association de un mundo en el que nadie muera por un paro cardíaco.

La historia de Catrina

Catrina Brown se dirigía a su casa desde Texas Health Harris Methodist Hospital, South Worth, después de un largo día de trabajo, cuando vio que un motociclista había chocado y yacía inconsciente al costado de la carretera. Otro transeúnte llamó al 911 y Catrina realizó compresiones torácicas hasta que llegó la ambulancia.

Como enfermera posparto, Catrina no había realizado RCP en años. Ella le da crédito a la capacitación regular que recibe a través del programa RQI en Texas Health por mantener sus habilidades frescas.

“Realmente funciona”, dijo. “Cuando regresé al trabajo, le dije a la gente dos cosas: usar casco y prestar atención a la capacitación en RCP”.

Catrina Brown
© Recursos de salud de Texas

Simulación de alta fidelidad

Los beneficios de la mejora de la calidad van más allá de la reanimación a otras emergencias hospitalarias donde la seguridad del paciente es una preocupación seria, como trauma, sepsis, accidente cerebrovascular y atención pediátrica, neonatal y obstétrica. Un equipo bien entrenado es crucial, y aquí es donde la simulación de alta fidelidad cobra importancia mediante el uso de simuladores de pacientes con características altamente realistas y variables para imitar lo más fielmente posible varios escenarios de emergencia.

En 2015, el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería de los EE. UU. recomendó que la simulación de alta fidelidad podría sustituir de manera rentable hasta el 50 % de la práctica clínica en todo el plan de estudios de enfermería. Y en 2017, la revista médica JAMA publicó una revisión y un metanálisis del uso de la simulación en la formación de profesionales de la salud. Los autores enumeraron los puntos de mejores prácticas para lograr una eficacia óptima: sesiones informativas facilitadas, capacitación de actualización in situ, práctica distribuida, integración del currículo, variación clínica, rango de dificultad, aprendizaje individualizado, múltiples estrategias de aprendizaje, resultados definidos y simulador válido.

Si bien la mayoría de las instituciones aceptan que la simulación tiene un papel importante que desempeñar tanto en la educación como en la capacitación de actualización de médicos y enfermeras, es posible que carezcan del capital para comprar simuladores, los técnicos para mantenerlos o la facultad para ejecutar los programas. En algunos casos, los tres. El programa Simulation as a Service de Laerdal está destinado a ayudar a dichas instituciones.

Además, los avances en la captura de video y el procesamiento de datos aumentan sustancialmente la retroalimentación que se puede proporcionar a los alumnos sobre su desempeño no solo durante la práctica de simulación sino también en el entorno clínico para ayudar a cerrar el círculo entre la capacitación y la terapia. En 2019, el proveedor líder de dichos servicios, B-line Medical, se unió al grupo de empresas Laerdal.

la historia de ashley

Recién terminada la residencia, Ashley van der Zee Ormsby RN, BSN, no tenía idea una noche que confiaría en su entrenamiento de simulación para garantizar la supervivencia de un paciente. El paciente, justo después de una cirugía de emergencia, sufrió una embolia pulmonar que le provocó un paro cardíaco.

Acreditando un caso idéntico en su entrenamiento de simulación en el Children’s Hospital, Washington State University, Ashley llamó a un código, tomó la iniciativa y dirigió la entrega de RCP durante 30 minutos. El paciente sobrevivió.

Ashley van der Zee Ormsby
Foto: Facultad de Enfermería de la Universidad Estatal de Washington

“La capacitación basada en Sim ha traído una nueva dimensión a la educación médica en la última década”.

Doris Østergaard
Directora de la Academia de Educación Médica y Simulación de Copenhague (CAMES)

A su servicio

Laerdal ofrece su programa Simulation as a Service a las empresas de atención médica de EE. UU., HealthTrust y Audacia, como parte de sus paquetes educativos para instituciones de atención médica. Simuladores y entrenadores de tareas, un técnico para ejecutarlos y un facilitador para ayudar al educador clínico son parte del servicio.

El programa Health Trust se enfoca en traer nuevas enfermeras a bordo para medicina, cirugía y obstetricia, y en la transición de enfermeras registradas a UCI y ED. 7.000 enfermeras han pasado por su programa de simulación hasta la fecha.

Con el simulador Nursing Anne, Audacia ofrece su programa HERUSA que cubre insuficiencia cardíaca, respiratoria, urinaria, sepsis y anemia.

La simulación como servicio también ha demostrado ser popular en el Reino Unido y Australia, donde se introdujo recientemente.

Ver para creer

¿Qué obtienes cuando un ingeniero aeroespacial se une a un tecnólogo informático? Inicialmente, algo bastante mundano aunque útil, pero algo verdaderamente innovador y potencialmente salvavidas surge rápidamente y luego madura hasta convertirse en lo que hoy permite la recopilación y transmisión de video en vivo en la nube, lo que abre el camino para el análisis con aprendizaje automático profundo. Tecnología diseñada para proporcionar retroalimentación a los estudiantes humanos para mejorar tanto la calidad de su educación como la mejora continua de la calidad de la prestación de atención en el entorno del paciente.

Fue en 2003 que Lucas Huang, que trabajaba en el Telescopio Espacial Hubble para la NASA, se reunió con Chafic Kazoun, líder tecnológico en una empresa consultora llamada B-Line Express (como en la distancia más corta entre dos puntos) en Washington DC, EE.UU. En 2004, se les pidió que crearan una solución personalizada para facilitar los OSCE (exámenes clínicos estructurados por objetivos), el tipo de examen que se utiliza para evaluar el desempeño y la competencia de las habilidades clínicas. La solución tenía que estar 100 % basada en la web y ser tan confiable como los exámenes en papel. Se les asignó la tarea de automatizar la captura de datos y videos, la evaluación y todos los informes y seguimientos asociados. Ambos querían crear excelentes productos y juntos comenzaron una nueva empresa llamada B-Line Medical y nació su primer producto, Clinical Skills.

Durante los siguientes 14 años, B-Line Medical pasó de ser una pequeña empresa emergente con tres clientes de escuelas de medicina de EE. UU. a convertirse en el proveedor líder mundial de soluciones educativas de atención médica basadas en video para entornos de atención clínica en vivo y simulados.

Gracias a un equipo dedicado e inteligente comprometido con la misión, B-Line Medical ha asegurado una clientela impresionante y leal que ahora consta de más de 500 hospitales, escuelas de medicina y programas de enfermería en todo el mundo. Los clientes en su país de origen incluyen Mayo Clinic, Children’s Hospital of Philadelphia, Boston Children’s Hospital, Cleveland Clinic, Stanford University, Johns Hopkins University, Harvard University y Yale University. En 2018, B-Line Medical lanzó la nueva plataforma SimCapture Cloud, un cambio de juego para la simulación de atención médica que ofrece una plataforma de software completamente basada en la nube con una huella audiovisual en el sitio notablemente pequeña y precios de suscripción asequibles. Y en 2019 se unió a la familia de empresas Laerdal con el objetivo compartido de ayudar a mejorar la calidad de la atención médica.

Una asociación larga y en evolución

La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), una organización de más de 67,000 proveedores de salud infantil, estuvo entre los primeros en adoptar la capacitación basada en simulación cuando su Comité Directivo del Programa de Resucitación Neonatal (NRP) decidió en 2007 hacer la transición de futuras iniciativas de programas educativos a esta metodología. . El resultado fue SimNewB.

La colaboración en torno al programa NRP llevó a AAP a invitar a Laerdal al grupo de trabajo de implementación global de NRP en 2009. Esto dio lugar al programa Helping Babies Breathe y al establecimiento de Laerdal Global Health. Obtenga más información aquí .

El éxito de la colaboración motivó a los socios a abordar las necesidades en otros programas de soporte vital de AAP que condujeron al desarrollo conjunto de escenarios de soporte vital pediátrico y educación pediátrica para el personal prehospitalario con el simulador pediátrico SimJunior (que representa a un niño de 6 años), y Ana prematura. Siguieron varios programas autodirigidos, incluido Simply NRP para padres y otros miembros de la familia, y un componente de aprendizaje electrónico para el programa NRP.

Esta larga asociación aún está evolucionando con la aplicación de entrenamiento de alta frecuencia y dosis bajas para mejorar los programas para bebés y bebés.

Mejorar el cuidado de las madres y los bebés

La mortalidad materna e infantil se ha reducido significativamente en los últimos años, pero hay margen para seguir mejorando. En esta página se trata de salvar las vidas de madres y bebés en entornos de bajos recursos . Aquí, la atención se centrará en lo que se puede hacer en entornos de altos recursos; también hay espacio para mejorar allí. Por ejemplo, aunque EE. UU. gasta el 18 % de su ingreso nacional en atención médica, su tasa de mortalidad materna se ha más que duplicado de 10,3 por 100 000 nacidos vivos en 1991 a 23,8 en 2014: más de 700 muertes por año, y de estas, dos tercios son prevenibles.

En la primera década de este milenio, Laerdal presentó sus primeros simuladores de bebés y recién nacidos de alta fidelidad, SimBaby y SimNewB. Estos fueron desarrollados en estrecha colaboración con la AHA y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) para su respectivo curso de Soporte Vital Avanzado Pediátrico (PALS) y
Programa de Reanimación Neonatal (NRP). La colaboración con la AAP condujo al desarrollo del simulador de bebés prematuros de 25 semanas, Premature Anne. Cuando se presentó en 2016, este fue el primer simulador de alta fidelidad para bebés prematuros, centrado en mejorar las habilidades de manejo de las vías respiratorias que son fundamentales para salvar estas pequeñas vidas.

Se han realizado esfuerzos sustanciales para desarrollar versiones de segunda generación de SimBaby y SimNewB para actualizar sus características con las últimas necesidades. Las vías respiratorias y la apariencia externa altamente realistas, los comentarios de los usuarios y la operación inalámbrica mejoran la experiencia de aprendizaje. SimBaby Tracheostomy también se ha introducido para capacitar a los padres y cuidadores de niños con vías respiratorias comprometidas.

Durante la última década, Laerdal ha trabajado con la empresa con sede en Bristol, Reino Unido, Limbs & Things, para desarrollar el simulador de parto SimMom. Esto evolucionó a partir de la combinación de dos productos: ALS Simulator de Laerdal y el simulador de parto PROMPT de Limbs & Things, que brindan a los usuarios precisión anatómica y simulación auténtica de emergencias como hemorragia posparto, inversión uterina y colapso materno.

SimNewB, uno de varios simuladores de recién nacidos desarrollados en colaboración con representantes del comité de reanimación de recién nacidos de la AAP.

“El programa Helping Babies Breathe ha ayudado a salvar a decenas de miles de recién nacidos de la asfixia de nacimiento”.

Janna Patterson
SVP, Global Child Health & Life Support en la Academia Estadounidense de Pediatría

Del aula a la cabecera

Por lo general, se espera que los médicos y las enfermeras pasen directamente de la escuela a la práctica con poca atención posterior a la mejora de las habilidades.

Las deficiencias en los programas de capacitación para “incorporar” a las nuevas enfermeras han sido evidentes: un estudio estadounidense mostró que se observó que el 75 % de las nuevas enfermeras cometían errores médicos. Las enfermeras que carecen de confianza tienen más probabilidades de dejar sus trabajos, y en los EE. UU. el 34 % de las nuevas enfermeras lo hacen al final de su segundo año. Reemplazarlos es costoso y la seguridad del paciente se ve afectada por este alto desgaste. Para abordar esto, en 2015, la Liga Nacional de Enfermería de EE. UU. (NLN) y Laerdal desarrollaron el programa Education Solution for Nursing.

Ese mismo año, la NLN colaboró ​​con el Ministerio de Educación de China para desarrollar un plan plurianual para introducir la educación basada en simulación en varios cientos de escuelas de enfermería. Además, en 2019 se estableció un Memorando de Entendimiento entre Laerdal Medical India, el centro de simulación SAFER en Stavanger y el Consejo de Enfermería de India para unir fuerzas para introducir capacitación basada en simulación inicialmente en 2500 de las escuelas de enfermería en India.

Otra dimensión interesante es la educación interprofesional. Los estudiantes rara vez tienen la oportunidad de formarse con otras profesiones, pero el día que empiezan a trabajar se espera que trabajen en equipo en situaciones críticas. El entrenamiento de simulación puede ayudarlos a prepararse, mejorar su confianza y cerrar la brecha de transición. El aprendizaje autodirigido digital puede reducir significativamente el tiempo requerido para la capacitación clínica y en el campus, complementado con el trabajo en equipo en casos de pacientes y el aprendizaje entre pares. Este proceso es un reductor de costos impresionante: mientras que la proporción de estudiantes de la facultad ha sido tradicionalmente de 1:3, la proporción para la simulación entre pares es de 1:18. Un paquete integral de escenarios ahora está disponible para
las escuelas de enfermería.

Simulador de enfermería Anne. Las piezas intercambiables permiten su uso para la formación en el cuidado de pacientes de distintas edades y etnias.

“El objetivo de impacto es una mejor atención al paciente, pero el programa también reducirá significativamente los costos parael empleador”.

Beverly Malone
CEO de la Liga Nacional de Enfermería

Anestesia y Cirugía Seguras

Según la Comisión Lancet sobre Cirugía Global, cinco mil millones de personas, dos tercios de la población mundial, carecen de acceso a anestesia y cirugía seguras y asequibles. Las condiciones clínicas que requieren servicios quirúrgicos, obstétricos y de anestesia representan el 30% de la carga mundial de enfermedades; sin embargo, la atención quirúrgica sigue siendo el área más desatendida de la salud mundial con menos del 1 % de la financiación sanitaria mundial.

Laerdal es un socio de impacto global de la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos (WFSA). La Fundación Laerdal otorgó una subvención a la WFSA para introducir en 2017-18 su programa Safer Anesthesia from Education (SAFE) en Tanzania, Bangladesh, Nepal y Zambia. El éxito de esta iniciativa, con 320 proveedores de anestesia capacitados, llevó a la Fundación a proporcionar más fondos para que la WFSA amplíe la implementación en India y Tanzania. Esta segunda fase también incluye el programa VAST en el que la WFSA está probando nuevos enfoques educativos, incluido el entrenamiento de simulación basado en equipos en instalaciones de salud seleccionadas.

La Fundación también apoyó una reunión de consenso sobre métricas y criterios de informes para mejorar la seguridad del paciente durante la cirugía, la obstetricia y la anestesia celebrada en Utstein Abbey, en las afueras de Stavanger, Noruega. Los participantes concluyeron que el mismo rigor y consenso basados ​​en la evidencia que ha estado en el centro de otros temas de Utstein, como el paro cardíaco fuera del hospital, es crucial.

Un escenario desafiante para una anestesia segura.

“Dos tercios de la población mundial carecen de acceso a anestesia y cirugía seguras y asequibles. La WFSA está comprometida a cambiar esta situación”.

Jannicke Mellin-Olsen
Presidenta de la WFSA

Un ejemplo brillante

Fue en 2005 que SAFER, la Fundación para la Educación y la Investigación de medicina aguda de Stavanger, se fundó en torno a un centro de simulación en una colaboración entre el Hospital Universitario de Stavanger (SUS), la Universidad de Stavanger y Laerdal. Durante sus primeros 15 años ha logrado grandes avances en el cumplimiento de su principal objetivo de mejorar la seguridad del paciente y fortalecer la competencia entre los trabajadores de la salud. Para 2020, más de 250 facilitadores están activos en la ejecución de más de 50 programas educativos en el centro.

El propósito original de SAFER era atender las necesidades de sus socios fundadores. De hecho, ha demostrado ser un recurso invaluable para el SUS. Solo en 2018, hubo más de 45.000 horas de capacitación en simulación del personal de salud del SUS: 27.000 en SAFER, 18.000 en el hospital mismo. SUS ahora lidera la tabla de clasificación de atención de calidad en Noruega. Su enfoque para la mejora de la calidad de la atención médica se basa en la capacitación en simulación para una variedad de emergencias críticas. Un ejemplo de esta excelencia es su enfoque para tratar con las víctimas de accidentes cerebrovasculares. Un protocolo de tratamiento revisado en combinación con sesiones de capacitación del equipo basadas en simulación in situ redujo el tiempo desde el ingreso al hospital hasta el tratamiento a un promedio notable de 13 minutos en comparación con el estándar generalmente aceptado de menos de 60 minutos.

Este exitoso programa con SUS ha mejorado la posición de SAFER en toda Noruega, lo que ha llevado a que las autoridades sanitarias noruegas soliciten a SAFER que asuma el papel de centro nacional de excelencia en simulación.

Sus actividades de investigación han ganado alcance e impulso, con un flujo constante de doctorados y más de 100 publicaciones revisadas por pares. Ha jugado un papel clave, y continúa haciéndolo, en el programa de investigación Safer Births con el hospital luterano Haydom en la zona rural de Tanzania.

Además, la implementación de las metodologías educativas de SAFER ha comenzado en el sudeste asiático y varios países africanos. Por ejemplo, en India, SAFER y Laerdal están implementando un modelo en cascada para la capacitación de simulación dirigido a las 550 escuelas de medicina y 6000 de enfermería del país en asociación con el Consejo de Enfermería de la India y la Universidad SGT en Delhi.

Elsa Søyland, directora ejecutiva de SAFER, dirige una sesión de simulación.

India: Las semillas han sido plantadas

El subcontinente de India tiene cerca del 20% de la población mundial y es la quinta economía más grande del mundo. Pero solo gasta alrededor del 3,7% de su ingreso nacional en atención médica, incluido el gasto privado que equivale a $ 300 por persona en comparación con los $ 6,000 que gasta Noruega por habitante. Esta diferencia en el gasto se refleja en las cifras comparativas de enfermeras por mil habitantes: 1,4 en India frente a 17,5 en Noruega. Pero las cosas están cambiando rápidamente. Durante los últimos cinco años, India tuvo la economía de más rápido crecimiento del mundo. La mitad de su población tiene menos de 25 años y la India tiene el mayor número de desarrolladores de software, superando los 5 millones. Esto tendrá un gran impacto en su capacidad para ofrecer soluciones que beneficien la salud de la población.

La participación de Laerdal en India también se ha desarrollado considerablemente durante la última década. Hasta entonces, sus productos se vendían a través de distribuidores en pequeñas cantidades no adaptadas a las necesidades locales. La primera semilla de Laerdal se plantó en India en 2010 cuando se estableció Laerdal Medical India en Chennai con una pequeña organización de ventas, seguida por Laerdal Global Health (LGH) que estableció un pequeño equipo de I+D en Pune. Con esta cercanía a los usuarios, LGH pudo desarrollar un producto que satisfizo las necesidades de los bebés para sobrevivir y prosperar: una envoltura innovadora de bajo costo para prematuros que usa la madre para mantener a su bebé caliente por contacto piel con piel incluso mientras laboral. En 2016, LGH se unió a Laerdal Medical India y abrió oficinas en Nueva Delhi y luego en Mumbai con un personal total ahora de 40. Siguieron asociaciones con el Indian Nursing Council, Jhpiego y la Universidad SGT en Delhi para abrir el primer Centro Nacional de Simulación de Referencia para Enfermería en India; y con varias universidades médicas y de enfermería que promueven la educación basada en simulación.

En 2017, se estableció un equipo de ingenieros de software en Bangalore, la capital del software de la India, en cooperación con una empresa de software local establecida, Impelsys. Desde entonces, Laerdal Bangalore ha crecido a cerca de 200 desarrolladores con 35 empleados directamente por Laerdal, los otros son un recurso flexible de Impelsys. Además de trabajar en proyectos con otras empresas de Laerdal, han desarrollado una nueva plataforma para la versión 2020 del programa de mejora de la calidad de la reanimación de la empresa conjunta AHA-Laerdal, RQI Partners.

Programas avanzados de formación de enfermeras en la India.

“India puede ser una tierra de más de cien problemas, pero también es un lugar para mil millones de soluciones”.

Kailash Satyarthi
Premio Nobel de la Paz 2014

Desarrollando un Ventilador de Emergencia en Tiempo Récord

En las primeras fases de la pandemia en marzo de 2020, existía una gran preocupación de que los centros de atención médica se saturaran y no hubiera suficientes ventiladores para tratar a los pacientes gravemente enfermos. Varios países, incluida Noruega, solicitaron a las empresas que aceleren el desarrollo y la fabricación de ventiladores de emergencia. Laerdal y Servi AS, otra empresa noruega, respondieron a la solicitud y, con el asesoramiento de expertos clínicos del Hospital Universitario de Stavanger, la Universidad de Oslo y las Fuerzas Armadas de Noruega, desarrollaron en un tiempo récord un ventilador de emergencia basado en una especificación elaborada por el Departamento de Salud del Reino Unido. . El sistema incorpora el resucitador de silicona Laerdal ampliamente utilizado con sistema de reservorio de O ₂ , una válvula de pío ajustable de 5 a 20 cm H ₂0, una válvula de alivio de presión y alarma, y ​​un filtro de intercambio de calor y humedad. Incluye un brazo mecánico y un motor de alta calidad y electrónica de control para comprimir la bolsa del resucitador y administrar con precisión el volumen requerido de oxígeno a la velocidad adecuada.

El dispositivo ha sido diseñado para una operación simple y segura para facilitar su uso por parte de las nuevas categorías de personal de atención médica que se pensó que serían necesarias, y que aún pueden ser necesarias en algunos países, para ayudar en el tratamiento de un número creciente de casos de COVID-19. 19 pacientes. Junto con el centro de simulación SAFER en Stavanger, Laerdal también desarrolló un programa de formación específico.

Siguiendo las recomendaciones de los expertos clínicos, las autoridades sanitarias noruegas realizaron un pedido de 1000 unidades para su despliegue en hospitales de todo el país antes del 1 de junio. Esto duplicó efectivamente la cantidad de ventiladores disponibles en Noruega.

Al final resultó que, las acciones tomadas en Noruega para controlar la propagación de la enfermedad significaron que la capacidad inicial de camas de cuidados intensivos y ventiladores fue suficiente para satisfacer la necesidad. Sin embargo, los ventiladores permanecen disponibles en caso de una segunda ola de la enfermedad o para países con mayor necesidad.

El ventilador tiene un costo de producción más bajo que los ventiladores tradicionales de cuidados intensivos. Laerdal y Servi esperan que una mayor industrialización y una fabricación a mayor escala lo hagan más asequible para los países de ingresos bajos y medios donde la pandemia aún no ha alcanzado su punto máximo.

Referencias:

Laerdal Medical (2023) Quality care in hospital: https://www.one-million-lives.com/quality-care-in-hospital/

El paro cardíaco repentino en la comunidad sigue siendo una de las principales causas de muerte a pesar de los avances significativos en la prevención y el tratamiento en los últimos 60 años. La metáfora visual para el tratamiento de tales paros cardíacos ha evolucionado a través de los avances en la ciencia médica y educativa en lo que se llama la Cadena de Supervivencia. Cada círculo representa un paso en la cadena desde el reconocimiento de la emergencia por parte del transeúnte; pedir ayuda y recibir orientación del despachador para aplicar RCP; RCP de alto rendimiento y desfibrilación temprana por socorristas o técnicos médicos de emergencia; más terapia y estabilización por paramédicos; y finalmente atención hospitalaria.

Otra versión de la Cadena de Supervivencia incluye un círculo antes de la intervención del espectador: prevención temprana. Y medidas como el ejercicio, la dieta y la terapia con medicamentos para controlar el colesterol y la presión arterial han sido muy eficaces para reducir las enfermedades cardiovasculares en los países de ingresos altos (HIC).

El potencial global

Aunque el énfasis hasta la última década estuvo en los países de ingresos altos, el paro cardíaco no es solo un problema en dichas sociedades.
De hecho, se estima que el 86 % de todos los paros cardíacos a nivel mundial ocurren en países de ingresos bajos y medios (LMIC) donde las tasas de supervivencia son más bajas y la oportunidad de impacto es mayor. Numerosos estudios muestran que la supervivencia en los países de ingresos altos promedia alrededor de 50 por millón de habitantes y los centros de mayor rendimiento superan los 100 por millón de habitantes. Los datos de supervivencia para los países de ingresos bajos y medianos son escasos, pero se cree que la tasa de supervivencia promedio actual es muy inferior a 5 por millón de habitantes. La tabla muestra el potencial de salvar vidas si todos se acercaran al desempeño de los mejores: un total de más de 600,000 vidas adicionales por año.

El objetivo compartido para 2030 es ayudar a salvar 150 000 vidas adicionales de un paro cardíaco cada año. Alrededor de 50.000 serán las vidas de los pacientes hospitalizados , pero la parte del león será de unos 100.000 en la comunidad: representando alrededor de 1/6 del potencial global. Según datos recientes, es probable que aproximadamente el 60 % (es decir, 60 000) de este potencial provenga de los dos primeros enlaces, el 25 % del enlace de respuesta temprana y el resto de la atención profesional.

La historia de Shelisha y Khalif

La familia se había reunido para una barbacoa en su casa de Londres en el Reino Unido. Shelisha estaba arriba con su hijo, Shylio, cuando escuchó un grito espeluznante y corrió escaleras abajo. Afuera, su hermana, hermano y papá encontraron a su sobrino, Khalif, en el estanque y lo sacaron. El niño de dos años estaba sin vida. Habiendo recibido capacitación en RCP en el trabajo, Shelisha comenzó de inmediato a realizar compresiones torácicas y respiración boca a boca.

“Estaba muy tranquilo, casi robótico; Sabía que tenía que seguir sin parar”, dijo después. Cuando llegó la ambulancia después de 15 minutos y los paramédicos se hicieron cargo, le dijeron a la familia que había un latido débil, pero Khalif todavía estaba inconsciente. Fue trasladado de urgencia al hospital, fue trasladado a cuidados intensivos donde se recuperó por completo.

Sola en casa cuando su marido colapsa y, sin embargo, gracias al despachador, forma parte de un equipo instantáneo.

Movilización del equipo de primeros auxilios

Más del 70 % de todos los paros cardíacos presenciados en la comunidad ocurren en el hogar, donde lo más probable es que solo haya un socorrista. Pero el rescatista nunca está solo si tiene un teléfono a mano (los teléfonos móviles ahora son omnipresentes) y el despachador de la ambulancia brinda ayuda profesional por teléfono para ayudar a reconocer la emergencia cardíaca y guiar al rescatista en la realización de la RCP hasta que un voluntario responde primero. o llega la ambulancia. Tal “RCP telefónica” (T-CPR) puede ser muy eficaz, especialmente cuando el transeúnte ha recibido previamente alguna capacitación en RCP comunitaria, incluida la interacción simulada con el despachador de ambulancia.

De cara al futuro, los desafíos y las oportunidades se encuentran en dos frentes: aumentar la cantidad de personas que reciben capacitación comunitaria en RCP y mejorar la calidad y la eficiencia de dicha capacitación; y maximizar la interacción entre el rescatista y el despachador para mejorar la calidad de la RCP administrada a la víctima. Los avances digitales en productos y metodologías de capacitación y el uso generalizado de teléfonos móviles abrirán nuevas oportunidades para el éxito. Por ejemplo:

• permitir que el despachador controle el desempeño del rescatista y brinde retroalimentación cuando sea necesario;
• asistencia de video de la persona que llama por parte del despachador, ahora en uso en Dinamarca, Corea y Japón;
• uso de inteligencia artificial para ayudar al despachador: a medida que los datos de video y audio del contacto entre el rescatista y el despachador estén disponibles, el aprendizaje automático se utilizará para mejorar el reconocimiento temprano del carácter de la emergencia, que es fundamental no solo en un paro cardíaco sino también en casos de ictus y sepsis.

Este llamado primer equipo de reanimación de transeúntes y despachadores ha sido la clave del éxito reciente en Corea. Fue en 2013 que Laerdal ayudó con la capacitación de despachadores en Seúl y al año siguiente se asoció con el Hospital de la Universidad Nacional de Seúl y el Gobierno Metropolitano de Seúl para desarrollar un programa de capacitación en RCP complementario. Llamado HEROS, preparó al transeúnte para interactuar con el despachador. En los siguientes cuatro años, las tasas de supervivencia aumentaron en un 50 %, de 29 por millón de habitantes en 2014 a 44 por millón en 2018.

Aumento de cuatro veces en la supervivencia en Dinamarca

El Registro danés de paros cardíacos se estableció en 2001 y mostró que solo el 4% de los que sufrieron un paro cardíaco en la comunidad sobrevivieron más de 30 días de su paro, poco más de 30 por millón de habitantes. Los resultados recientes muestran que la supervivencia se ha multiplicado por cuatro hasta el 16 % (140 por millón de habitantes), ahora a la par con los mejores del mundo, Seattle, EE. UU.

Esto se ha logrado siguiendo los principios que fueron la base del éxito de Seattle y se plasmaron en los diez pasos adoptados posteriormente por Global Resuscitation Alliance.

Las acciones clave incluyeron:

• Despachador de asistencia al transeúnte.
• Formación en primeros auxilios durante las clases de conducción. Esto es obligatorio desde 2006.
• Capacitación en primeros auxilios en las escuelas. Esto también es obligatorio. Y desde 2006, TrygFoundation ha estado distribuyendo conjuntos de maniquíes a las escuelas de forma gratuita y el Danish Resuscitation Council ha puesto a disposición material de formación gratuito.
• Registro de socorristas voluntarios dispuestos y disponibles para ayudar con la RCP (y recoger un desfibrilador) si están cerca de un incidente de paro cardíaco. Reciben una alarma del despachador en su teléfono móvil que los dirige al incidente e identifica dónde está el desfibrilador más cercano. Todas estas acciones han contribuido a un aumento en la RCP de los transeúntes de aproximadamente 1 de cada 4 casos de paro cardíaco repentino en 2001 a 4 de cada 5 casos en 2018. El gráfico muestra cómo este aumento se correlaciona muy de cerca con el aumento de la supervivencia durante ese período. período.

“El programa de RCP de la escuela danesa ha sido un contribuyente muy importante al aumento de cuatro veces en la supervivencia de un paro cardíaco prehospitalario en Dinamarca”.

Freddy Lippert
Director de Servicios EMS de Copenhague

Carrera QCPR gamificada con comunicación Bluetooth.

Mejorar la capacitación en RCP de la comunidad

Los buenos datos son escasos sobre la cantidad de nuevos aprendices en RCP que se agregan al grupo global cada año; muchos incluyen a aquellos que han sido capacitados antes y están renovando sus habilidades. Sin embargo, el número es probablemente de unos 10 millones por año en HIC. La siguiente pregunta a responder es: ¿en qué debe aumentar esto para lograr el objetivo compartido? La mejor suposición es que tendría que ser unas 10 veces la cifra actual.

Con base en datos de Suecia y Dinamarca, se ha estimado que la cobertura de RCP de mejores prácticas se logra cuando el 60% de la población objetivo de 18 a 80 años de edad está capacitada y apoyada con T-CPR. Esto equivaldría globalmente a tener un grupo de alrededor de 3 mil millones de aprendices para lograr el máximo efecto. Alcanzar el objetivo compartido de 60 000 vidas extra salvadas en los dos primeros eslabones de la Cadena de Supervivencia (1/6 del potencial global) mencionado anteriormente equivaldría a un grupo de alrededor de 500 millones de nuevos rescatistas. Eso significa un promedio de 50 millones de aprendices adicionales por año durante los próximos diez años, alcanzando un pico de alrededor de 100 millones por año.

Un aumento tan grande en un tiempo relativamente corto requerirá un cambio radical en la metodología y la entrega de la capacitación, lo que es más probable que suceda en sociedades que no están comprometidas con los métodos actuales. Y estos nuevos aprendices deberán concentrarse en sociedades que están desarrollando los otros eslabones de la Cadena de Supervivencia para lograr una alta tasa de supervivencia. Estos factores apuntan a Asia como un objetivo principal, dadas iniciativas como HEROS, PAROS, el estudio panasiático de resultados de reanimación, la formación de la Asociación Asiática de EMS y las actividades de la Alianza Global de Reanimación en ese continente. Sin embargo, eso no desacredita la necesidad de iniciativas en sistemas bien desarrollados. Por ejemplo, un programa nacional para capacitar a niños en edad escolar ha contribuido, junto con iniciativas de desfibrilación de primeros auxilios, a un aumento notable en la supervivencia en Dinamarca en los últimos 10 años. Y el programa Nation of Lifesavers de la British Heart Foundation, iniciado en el Reino Unido en 2014, ha formado a 5 millones de nuevos salvavidas y ha llegado al 90 % de las escuelas secundarias del Reino Unido.

Las iniciativas actuales que pueden ayudar a aumentar la cantidad de voluntarios capacitados y mejorar la competencia en RCP incluyen:

• Una solución completa para el aula: utiliza instrucción basada en video, comentarios en tiempo real basados ​​en datos, un cuestionario cognitivo en teléfonos inteligentes y una carrera QCPR gamificada para estimular la competencia y la mejora de la calidad. También hay un tablero de datos que ayuda a tal mejora: si un estudiante tiene problemas con un parámetro, por ejemplo, el volumen de ventilación, el video y la capacitación práctica se ajustan para ayudar a corregir esto.
• Con la comunicación Bluetooth del maniquí de cada aprendiz a una tableta, un facilitador del curso puede monitorear y dar retroalimentación sobre el desempeño de hasta 42 estudiantes. Esto es aproximadamente 6 veces la proporción tradicional de facilitador:estudiante, y la experiencia inicial positiva con un sistema de este tipo en Japón ha resultado en una solicitud sobre la posibilidad de aumentar aún más esta proporción. Ha sido validado en Beijing y Shanghái y se está implementando en China como parte integral del programa de capacitación en RCP de WeCan.
• Mayor inclusión de capacitación en desfibriladores en los programas de RCP, para maximizar el uso de desfibriladores de acceso público (consulte la siguiente sección) por parte del público no especializado. Un ejemplo es el programa en Shenzhen, China, donde la ley exige que se capacite a 100 personas por cada desfibrilador instalado en un lugar público.
• Las iniciativas futuras podrían incluir soluciones de capacitación en el hogar más orientadas digitalmente para aquellos que normalmente no asisten a clases de RCP, incluidos simuladores incluso más simples que el innovador Mini Anne combinados con videos en línea y simulaciones de realidad virtual en teléfonos inteligentes. La mejora de los programas escolares de capacitación en RCP, incluidos el aprendizaje electrónico y los estudiantes instructores, también podría ser beneficioso.

El Día de Reiniciar un Corazón ha pasado de ser una iniciativa europea a un evento mundial.

Alrededor del 16 de octubre de cada año, los ciudadanos de todos los países se movilizan para aprender RCP, a menudo con “Los niños salvan vidas” como tema común. La participación ha ido creciendo año tras año, llegando a más de 1 millón en 2019.

La historia del Sr. Ha

Habiendo terminado la pista de maratón de un evento de triatlón en Seúl, Corea del Sur, el Sr. Ha (53) colapsó repentinamente.

El equipo de emergencia del Hospital Universitario Hallym llegó en 3 minutos. Después de 1 minuto de RCP y una sola descarga del DEA, su corazón volvió a latir. Todavía estaba inconsciente, pero la atención hospitalaria de alta calidad lo recuperó por completo después de unas horas.

Corredor profesional durante muchos años, el Sr. Ha ha asistido a varios cursos de RCP y es capaz de apreciar plenamente la importancia de una cadena de supervivencia eficaz. Habiendo vuelto a correr, ahora es un partidario entusiasta de la RCP en cada maratón y en todos los juegos de IronMan.

Activando una Comunidad de Salvavidas

Además de la RCP temprana, la intervención que ha demostrado tener un efecto significativo en la supervivencia de un paro cardíaco comunitario es la desfibrilación temprana. Esto ha resultado en la colocación durante los últimos 20 años de una gran cantidad, más de 5 millones según estimaciones de la industria, de desfibriladores externos automáticos (DEA) en lugares públicos, los llamados desfibriladores de acceso público. Sin embargo, estos desfibriladores se han utilizado en muy pocas ocasiones teniendo en cuenta el número existente; según algunas estimaciones, en menos del 1 % de los paros cardíacos. Una revisión de la literatura realizada por investigadores de la Universidad de Warwick (Reino Unido) y el Servicio de Ambulancias de Londres publicada en 2017 identificó varias barreras para su uso, incluidas pocas personas que saben qué es un DEA, dónde encontrar uno o cómo y quién puede usarlo. Incluso entre aquellos que podrían encontrar uno y saber cómo usarlo,

Para abordar esto, además de las iniciativas mencionadas en la última sección para aumentar la capacitación del público lego, varios servicios de EMS han compilado registros de desfibriladores de acceso público en su comunidad y están utilizando aplicaciones móviles como PulsePoint (EE. UU.), GoodSAM (Reino Unido y Australia), HeartRunner (Suecia, Dinamarca) y MyResponder (Singapur) para inscribir a las personas dispuestas y capaces de responder a una emergencia. Cuando el despachador de EMS recibe una llamada de paro cardíaco, puede activar a los socorristas más cercanos a través de la aplicación móvil y dar la ubicación del DEA más cercano.

In an impact evaluation of GoodSAM in Victoria, Australia, when GoodSAM responders arrived first they were on average nearly 2 minutes faster than dispatched paramedics – a significant time saving when early intervention is crucial. Survival in this group was 41% compared with 11% for those cases that GoodSAM responders did not attend. In Singapore there are now more than 70,000 responders and 20,000 AEDs registered in their system for a population of under 6 million. There, and in other cities where most of the population live in high-rise buildings, use of AEDs by janitors or security personnel has also proved effective.

El papel del socorrista también es, por supuesto, proporcionar RCP temprana, ya sea para ayudar al transeúnte o iniciarlo. Para mejorar y monitorear la calidad de esta RCP, el SEM de Singapur ahora ha proporcionado la tarjeta de RCP de Laerdal a sus socorristas. La tarjeta brinda información en tiempo real al socorrista sobre la calidad de la RCP. La última versión también incluye Bluetooth. Esto puede brindar una mejor retroalimentación al usuario en su teléfono móvil, pero lo que es más importante, también puede transmitir a través del teléfono el desempeño del usuario en tiempo real al despachador para permitirle brindar retroalimentación verbal cuando sea necesario. También facilita la revisión posterior al evento y la garantía de calidad del sistema.

El despachador ve DEA registrados en las inmediaciones de la emergencia.

Comunicación basada en video entre el transeúnte y el despachador.

La historia de Luqman

Muhammad Luqman Abdul Rahman de Singapur tiene solo 18 años y ya ha ayudado a salvar casi 20 vidas. Tenía solo 13 años cuando hizo su primer rescate: en el camino a casa desde la escuela, su aplicación My Responder de la Fuerza de Defensa Civil de Singapur lo alertó de que un trabajador de una fábrica había sufrido un ataque al corazón y colapsó cerca. Habiendo corrido a la escena, Luqman realizó RCP hasta que llegó la ambulancia, y más tarde recordó que se había sentido intimidado porque “realmente hacer era muy, muy diferente de practicar”.

Al principio, los padres de Luqman se opusieron a que respondiera, temiendo que culparan al niño si algo salía mal. Al pedirles que vinieran la próxima vez que sonara la alerta, se los ganó, y ahora deben ser los padres más orgullosos de Singapur.

RCP EMS de alto rendimiento

La calidad de la RCP administrada por el equipo de emergencia que responde también es un predictor muy importante de supervivencia. Tal “RCP EMS de alto rendimiento” a veces se denomina “danza de reanimación”, “ballet de RCP” o “enfoque pitstop”. Al igual que los equipos profesionales de boxes de los coches de carreras, cada miembro del equipo debe saber exactamente qué hacer con una mínima pérdida de tiempo y esfuerzo. La Academia de Resucitación en Seattle, EE. UU., recomienda que los programas de mejora de la calidad (QI) proporcionen información sobre el desempeño del personal involucrado después de cada paro cardíaco.

Las descargas digitales de ayudas para RCP y desfibriladores que cuantifican el rendimiento de la RCP ahora permiten esa información sobre la frecuencia de las compresiones torácicas y, en algunos casos, la profundidad de las compresiones, la liberación incompleta y el tiempo sin compresiones antes y después de una descarga y al realizar las maniobras avanzadas de intubación y acceso intravenoso. Laerdal y la American Heart Association (AHA) están trabajando con la Resuscitation Academy para desarrollar un programa de mejora de la calidad de la reanimación, RQI para EMS, basado en el principio del entrenamiento de baja dosis y alta frecuencia que ha sido validado en hospitales. Este programa permitirá al personal de EMS actualizar sus habilidades de RCP en sesiones cortas pero frecuentes en simuladores ubicados en su estación base. Un programa de análisis ayudará a realizar un seguimiento de estas habilidades, y la aplicación TeamReporter ayudará a mejorar el rendimiento del equipo.

la historia de Tim

Tim Hillier es subjefe de estándares profesionales en Medavie Health Services West, Saskatoon, Canadá.

Con 200 bomberos, paramédicos de atención primaria y técnicos de emergencias médicas, Tim y su equipo han aceptado por completo la necesidad de una RCP de alta calidad y retroalimentación en tiempo real.

“Por la forma en que lo veo, sé que hay seis personas más vivas en Saskatoon cada año que no habrían existido si no hubiéramos hecho esto”.

tim hillier

TeamReporter y otras ayudas QCPR

Para permitir que EMS y otros profesionales de la salud practiquen RCP de alto rendimiento con sus colegas en el momento que elijan, ya sea en un aula o en su lugar de trabajo, Laerdal está desarrollando la aplicación TeamReporter. Todo lo que necesitarán es un maniquí Laerdal QCPR para registrar los datos de compresión y ventilación y un teléfono móvil para grabar la sesión.

Al final de la sesión, los datos y el video del maniquí se cargan en la nube para su análisis. Luego, el equipo obtendrá estadísticas detalladas y un video resumen de su desempeño para el informe. La comparación de las estadísticas con otros grupos de pares agrega un elemento competitivo que ha demostrado ser muy popular entre los usuarios y los alienta a mejorar el rendimiento.

El CPRmeter es un sistema de alta intensidad y reutilizable para profesionales de la salud. La tarjeta CPRcard es un dispositivo personal que se debe llevar consigo en todo momento y que brinda orientación sobre cómo realizar la RCP al reanimador.

Las mejores prácticas de EMS se vuelven globales

Tras el éxito de la Resuscitation Academy iniciada en King County, Seattle en 2008, se llevó a cabo una reunión de expertos internacionales de EMS en 2015 en Utstein Abbey, cerca de Stavanger, Noruega, para abordar el desafío de difundir las mejores prácticas de EMS en todo el mundo. Esto condujo al establecimiento un año después de la Global Resuscitation Alliance (GRA) encargada de aumentar la supervivencia de un paro cardíaco en un 50 %. Desde entonces, la GRA ha realizado talleres en Corea, Japón, Singapur, China, Australia, Noruega, Suecia, Dinamarca, Suiza, el Reino Unido y, para abordar los desafíos en los LMIC, en la India.

Aunque el enfoque adoptado por la GRA se centra en la bien establecida Cadena de Supervivencia, ahora es evidente que para maximizar el impacto de los eslabones de la Cadena, deben integrarse en un marco de liderazgo fuerte, capacitación de actualización sistemática y un sistema de mejora de la calidad que impulsa una cultura de excelencia. Esto ahora se conoce como el marco de supervivencia y sustenta el enfoque GRA enumerado en sus 10 pasos para mejorar la supervivencia.

Ahora hay 76 estudios de casos en el sitio web de GRA que cubren estos diez pasos. Varios de ellos ya se han mencionado en esta página con respecto a la capacitación en RCP comunitaria , la RCP telefónica , los programas de DEA para primeros respondedores y la garantía de RCP de alto rendimiento por parte del personal de EMS.

Dicho todo esto, el primer paso para mejorar la supervivencia es la recopilación de datos, es decir, establecer un registro cardíaco: saber qué tan bien está funcionando el sistema y monitorear el progreso es fundamental. Medir para mejorar debe ser el mantra de todos los sistemas. Hay 13 estudios de casos de GRA relacionados con la recopilación de datos, uno de los cuales detalla aumentos impresionantes en la supervivencia en varios sistemas que han tenido tales registros durante muchos años.

Mejores prácticas

para mejorar la supervivencia al paro cardíaco

1.   Registro de Paro Cardíaco
2.   RCP telefónica para una RCP mejorada constantemente
3.   RCP EMS de alto rendimiento
4.   Envío rápido
5.   Datos de rendimiento de RCP
6.   Programas de DEA para primeros respondedores
7.   Tecnologías inteligentes para ampliar la RCP y la desfibrilación de acceso público
8.   Capacitación en RCP/DEA en las escuelas y la comunidad
9.   Responsabilidad
10.   Trabajar por una cultura de excelencia

Vea 75 estudios de casos sobre los diez pasos, de los principales servicios de EMS a nivel mundial

Mickey Eisenberg – pionero de EMS

Un faro para todos

Mickey Eisenberg ha sido y sigue siendo un pionero incansable en el salvamento de importancia mundial. Bajo su liderazgo, el condado de King, Seattle ha sido un faro para todos con tasas de supervivencia para casos presenciados con un ritmo impactante, el punto de referencia de Utstein, que supera el 50%.

La investigación realizada con sus colegas en el Centro de Evaluación de Servicios Médicos de Emergencia ha sido crucial para identificar qué funciona mejor y ha sido la base para muchas actualizaciones de guías internacionales. Los principios básicos se exponen en su libro “¡Resucitar! Cómo su comunidad puede mejorar la supervivencia de un paro cardíaco súbito” y se están difundiendo a comunidades de todo el mundo a través de la GRA.

Mickey cree firmemente que el éxito se debe a la colaboración, y expresa su agradecimiento a los profesionales que ayudaron a hacer de Seattle un líder mundial: “los cientos de despachadores de emergencia, los miles de EMT y los cientos de paramédicos”. En su libro, elabora los requisitos previos para desarrollar una cultura expresada en el Marco de Supervivencia.

El gráfico compara las tendencias en la supervivencia de un paro cardíaco comunitario expresado en número de sobrevivientes por millón de habitantes desde 2001 hasta 2018 en varios países con los resultados de Seattle. Muestra que se pueden lograr aumentos sustanciales en la supervivencia siguiendo las mejores prácticas de la GRA, de la cual son miembros los sistemas EMS en estos países. Los resultados de Dinamarca son particularmente dignos de mención y se han descrito anteriormente en esta página.

Libro electrónico de la Academia de reanimación

Descargar ahora

Un dúo devastador

Ataque

Según las estadísticas de Global Burden of Disease, hubo 5,5 millones de muertes por accidente cerebrovascular en 2016, el 39% en menores de 70 años. Hay más de 13,7 millones de nuevos accidentes cerebrovasculares cada año y 80 millones de personas que viven actualmente que han experimentado un accidente cerebrovascular. Y cada año se pierden más de 116 millones de años de vida saludable debido a muertes y discapacidades relacionadas con accidentes cerebrovasculares: el 63 % en personas menores de 70 años. Por lo tanto, los accidentes cerebrovasculares no solo afectan a los ancianos, un concepto erróneo común. Aproximadamente 2 millones de neuronas cerebrales se dañan por cada minuto que no se trata. Esto no parece mucho teniendo en cuenta que cada uno de nosotros tiene alrededor de 100 mil millones de neuronas en el cerebro. Pero si los dañados se encuentran en áreas críticas del cerebro, incluso una lesión pequeña puede ser devastadora.

Septicemia

La sepsis es una respuesta sobrecargada del cuerpo a la infección que daña sus propios tejidos y órganos. Los datos recientes del estudio Global Burden of Disease publicado en The Lancet indican que afectó a casi 50 millones de personas en todo el mundo en 2017 con 11 millones de muertes relacionadas con la sepsis. Esto es más del doble de las estimaciones anteriores, con bebés y niños pequeños en los países más pobres en mayor riesgo. El salto en las muertes proviene de un intento de cuantificar lo que está sucediendo en los LMIC donde los datos anteriormente estaban subrepresentados: el estudio de Lancet es el primero en producir estimaciones globales en 195 países.

Ictus y sepsis comparten inicial y el mismo número de letras, y arrasan con la vida de millones, pero eso no es todo lo que tienen en común. Tanto para el accidente cerebrovascular como para la sepsis, el tiempo es esencial. El reconocimiento temprano con la ayuda de un despachador de emergencias, un equipo de ambulancia bien capacitado, el transporte rápido a un centro con los recursos adecuados y la intervención temprana por parte de un equipo hospitalario bien capacitado son fundamentales tanto para la supervivencia como para la calidad de vida. Esto se ilustra en el accidente cerebrovascular equivalente a la Cadena de Supervivencia del paro cardíaco, establecida en una reunión de Utstein en 2018.

Las campañas públicas se han empleado ampliamente para mejorar el reconocimiento de los síntomas de un accidente cerebrovascular y sepsis, pero se puede hacer más. Por ejemplo, la transmisión de video en vivo desde el hogar hasta el despachador de emergencias, junto con una mejor capacitación e inteligencia artificial, podría ayudar en el diagnóstico rápido. Si hay retrasos graves en el reconocimiento, los intentos posteriores por parte del personal sanitario de salvar al paciente de la muerte o una discapacidad grave pueden ser inútiles. Dicho esto, sin embargo, una respuesta muy rápida cuando el paciente llega al hospital es esencial.

En el caso de un accidente cerebrovascular, es fundamental determinar si está causado por un coágulo o por una hemorragia en el cerebro antes de iniciar el tratamiento médico. Si hay un coágulo, debe disolverse rápidamente con un fármaco (trombólisis), pero si se produce una hemorragia, dicho fármaco empeorará las cosas. Un escáner cerebral es esencial para diferenciar entre los dos, y un equipo bien entrenado que involucre médicos de emergencia, radiólogos y cirujanos es la clave para un tratamiento exitoso.

La medida de la calidad del tratamiento en estos casos es lo que se denomina “tiempo puerta a aguja (DNT)”: el período desde que el paciente ingresa al hospital hasta que recibe la trombólisis. La directriz de la AHA/American Stroke Association, típica de los estándares mundiales, es que el promedio de DNT debe ser inferior a 60 minutos. La simulación de alta fidelidad puede preparar al equipo para hacer frente a la emergencia y ayudar a reducir este tiempo como se describe en la página “ Atención de calidad en el hospital ”.

Retraso de llamada y reconocimiento EMS de emergencia

* Estas estimaciones son para países de ingresos altos. La situación es mucho peor en los LMIC

Formación en equipos para un diagnóstico más rápido y un tratamiento más eficaz de la sepsis y el ictus.

La Organización Mundial de la Salud llega a Utstein

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido una serie de funciones esenciales para un Sistema de Atención de Emergencia que abarca desde la atención prehospitalaria, incluido el papel del transeúnte y el despachador, y el transporte a través de la atención de la unidad de emergencia en el centro hasta la atención temprana operativa y Cuidado crítico.

En la monografía del Banco Mundial de 2018, Prioridades de control de enfermedades: mejorar la salud y reducir la pobreza, Teri Reynolds, jefa del programa de Emergencia, Trauma y Cuidados Agudos de la OMS, junto con los coautores, establecen estrategias de políticas clave para fortalecer los sistemas nacionales de atención médica a nivel mundial. para brindar atención de emergencia de manera más efectiva. Aunque la mayor parte de la evidencia de las mejoras del sistema proviene de los países de ingresos altos, los autores concluyeron que “estas mejoras también se pueden realizar, de manera asequible, sostenible y con un impacto dramático, en los países de ingresos bajos y medianos”. Como parte del seguimiento de este informe, la Fundación Laerdal y la OMS, representadas por Teri y su equipo, están organizando una reunión de expertos sobre el Fortalecimiento de los Sistemas de Atención de Emergencia en la Abadía de Utstein, en las afueras de Stavanger, Noruega.

Abadía de Utstein

“Mediante una resolución de mayo de 2019, la Asamblea Mundial de la Salud ha pedido a los Estados miembros y a la OMS que prioricen las acciones para fortalecer los sistemas de atención de emergencia para la cobertura sanitaria universal”.

Teri Reynolds
Científica, Organización Mundial de la Salud

Atención de emergencia para 10 metas de los ODS

3.1 Mortalidad materna: tratamiento de emergencias obstétricas, incluido el sangrado relacionado con el embarazo.

3.2 Mortalidad de menores de cinco años: tratamiento de la diarrea aguda y la neumonía, las principales causas de muerte de los niños.

3.3 Muertes por paludismo y otras enfermedades: tratamiento de infecciones agudas y sepsis.

3.4 Reducir la mortalidad por ENT: tratamiento de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otras exacerbaciones agudas de las ENT.

3.5 Fortalecer el tratamiento del abuso de sustancias: tratamiento de sobredosis y otras complicaciones.

3.6 Reducir a la mitad las muertes y lesiones graves por accidentes de tránsito para 2020: atención de emergencia posterior a un accidente.

3.8 Lograr la Cobertura Universal de Salud: la atención de emergencia es un componente esencial.

3.9 Muertes y enfermedades por sustancias químicas peligrosas: tratamiento de exposiciones agudas.

11.5 Muertes causadas por desastres: preparación y respuesta para salvar vidas y mitigar el colapso del sistema.

16.1 Muertes relacionadas con la violencia: tratamiento de las víctimas de la violencia.

Referencias:

Laerdal Medical (2023) Improving survival in the community: https://www.one-million-lives.com/improving-survival-in-the-community/