La evidencia muestra que el 85% de las mujeres experimentan una lesión perineal. Con esto en mente, es imperativo que los obstetras tengan las habilidades para dominar la reparación perineal.

El embarazo y el parto son eventos muy importantes en la vida de una mujer. Al considerar el parto, la mayoría de las mujeres siente cierto nivel de ansiedad relacionada con las mayores responsabilidades que se avecinan, así como con el doloroso proceso de trabajo de parto y la posibilidad de lesión perineal durante el parto.  

Hay muchos estudios que analizan formas de prevenir el trauma perineal en el parto que han utilizado las mujeres y sus proveedores de atención médica antes y durante el parto. Las intervenciones que están más respaldadas por la evidencia incluyen:  

• Masaje perineal prenatal 
• ejercicio en el embarazo 
• Parto de agua/nacimiento 
• Alivio del dolor epidural vs narcótico 
• Pujo temprano o tardío con epidural 
• Coaching: empujar vs ninguna instrucción 
• Masaje de estiramiento del perineo de segunda etapa 
• Manos en frente vs manos preparadas: soporte perineal (5) 

A pesar de los mejores esfuerzos antes y durante el trabajo de parto, la evidencia muestra que “el 85 % de las mujeres experimentan una lesión perineal, y al menos un tercio de ellas experimenta una laceración perineal espontánea”.(3) Con esto en mente, es imperativo que los médicos obstetras estén provisto de educación continua y la capacidad de desarrollar y mantener habilidades para dominar la reparación perineal.  

Al igual que con todos los cuidados seguros del paciente, no se deben enseñar habilidades de reparación perineal durante el proceso del parto. “La ergonomía de trabajo durante la reparación perineal posparto plantea desafíos con respecto a la educación y capacitación de parteras y obstetras.

Los desgarros complicados, la visión general limitada y la incomodidad del paciente durante el procedimiento son factores de estrés para la situación de aprendizaje. El alumno a menudo se utiliza como asistente, y esto puede tener un impacto negativo para la formación. Para el maestro, el espacio limitado y la visión general pueden ser un lugar desafiante para enseñar.”(4)  

“Varios organismos reguladores y organizaciones nacionales han comenzado a exigir la simulación de obstetras y ginecólogos, y la nueva generación de médicos ha experimentado la simulación a lo largo de su capacitación… En los últimos años, ha surgido cada vez más evidencia que muestra mejoras en la confianza, las habilidades, los comportamientos y la seguridad de los participantes. y, finalmente, los resultados de los pacientes luego de  la implementación del programa de simulación.”(2)  

Desde que se implementaron los cambios en los requisitos, múltiples estudios han encontrado que “la introducción de un programa educativo en la evaluación y reparación perineal es eficaz para mejorar el conocimiento, la confianza y las habilidades de los participantes”.(1) 

En general, la literatura respalda la práctica inicial y continua de la reparación perineal para mantener las habilidades de todos los profesionales. Se ha demostrado que la simulación es un medio eficaz para enseñar estas habilidades en un entorno seguro para los alumnos. Se completó un mayor apoyo a esta noción en una revisión exhaustiva de la literatura de 2021 sobre la reparación perineal. El estudio concluyó:  

• “La capacitación práctica estructurada en habilidades que incluye aprendizaje multimodal es eficaz para enseñar habilidades de reparación perineal.
• Más oportunidades para practicar la evaluación perineal y las habilidades de reparación conducen a mayores niveles de confianza.
• El taller de un día es tan efectivo como un taller de dos días para enseñar habilidades de evaluación y reparación de heridas perineales.
• Los conocimientos y habilidades se conservan de este tipo de educación hasta seis meses después de la intervención”. 
• Durante más de 30 años, Limbs & Things ha proporcionado equipos de capacitación que permiten a los proveedores de atención médica obtener y mantener habilidades esenciales mediante la práctica deliberada. Nuestros productos cubren todos los niveles de proveedor, desde principiante hasta experto. Si desea obtener información sobre la gama de productos de reparación perineal, no dude en ponerse en contacto con su representante local o con nuestro departamento de atención al cliente.

¹ DIAZ MP, ET.AL EFECTIVIDAD DE LA EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN ESTRUCTURADAS EN LA EVALUACIÓN Y REPARACIÓN DE HERIDAS PERINEALES PARA PARTERAS Y ESTUDIANTES DE PARTERÍA: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA.

² DILLON, S. SIMULACIÓN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: UNA REVISIÓN DEL PASADO, PRESENTE Y FUTURO. CLÍNICAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE NORTEAMÉRICA,  [SL] , V. 48, N. 4, PÁG. 689–703, 2021. DOI 10.1016/J.OGC.2021.07.003. 

³ BĄCZEK G, RZOŃCA E, SYS D, RYCHLEWICZ S, DURKA A, RZOŃCA P, BIEŃ A. TRAUMA PERINEAL ESPONTÁNEO DURANTE EL PARTO NO QUIRÚRGICO: ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LACERACIÓN PERINEAL. REVISTA INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN AMBIENTAL Y SALUD PÚBLICA. 2022; 19(13):7653. 

⁴ OPTIMIZAR LA DOCENCIA Y LA FORMACIÓN EN REPARACIONES POSPARTO.

⁵ EL PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD DEL PAQUETE DE ATENCIÓN OASI: LECCIONES APRENDIDAS Y DIRECCIÓN FUTURA

Referencias:

Limbs&Things (07 marzo 2023) Perineal Repair: Improving Knowledge, Confidence, and Skills: https://limbsandthings.com/global/news/40465/perineal-repair-improving-knowledge-confidence-and-skills

La cirugía mínimamente invasiva, también conocida como cirugía laparoscópica, se utilizó por primera vez en animales a fines del siglo XIX. Un cirujano alemán, George Kelling, aplicó por primera vez la tecnología a los humanos y publicó sus resultados en 1910(1).

              Si bien los cambios adicionales fueron graduales, principalmente debido a la lenta progresión de la tecnología de video necesaria, el verdadero levantamiento comenzó cuando se introdujo la extracción laparoscópica de la vesícula biliar en una reunión del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) en ^1989.1

Desde entonces, la cirugía laparoscópica ha sido cada vez más aceptada en las especialidades de cirugía general, urología, vascular y ginecología, y ahora se reconoce como el estándar de oro para la cirugía cuando es posible. Se dice que los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva incluyen “menos dolor posoperatorio, menos complicaciones quirúrgicas y posoperatorias mayores, recuperación más rápida, menos cicatrices, menos estrés en el sistema inmunológico, incisión más pequeña y, para algunos procedimientos, tiempo de operación reducido y costos reducidos. .” ²

               La formación en Cirugía Laparoscópica se ha convertido en una parte fundamental de las especialidades quirúrgicas de posgrado. “La competencia en cirugía laparoscópica requiere la adquisición de habilidades tales como navegación y manipulación de instrumentos endoscópicos con la pared abdominal actuando como punto de apoyo, manejo de cámaras, percepción de profundidad, coordinación video-mano-ojo en pantalla y sujeción de tejidos con manipulaciones. Adquirir este conjunto de habilidades requiere una práctica deliberada paso a paso y generalmente se asocia con una larga curva de aprendizaje que requiere una capacitación estructurada”. ³

“El alumno debe practicar en simuladores hasta que alcance un nivel de rendimiento de referencia antes de que se le permita practicar cirugía en pacientes reales. Las simulaciones proporcionan un medio eficaz para adquirir las habilidades de laparoscopia en un entorno no amenazante con la libertad del alumno para practicar las habilidades repetidamente sin ningún problema de seguridad del paciente. Además, enseñar habilidades de laparoscopia a menudo es un desafío durante las operaciones reales debido a las preocupaciones por la seguridad del paciente, la complejidad variable de los casos y el consumo de tiempo adicional en pacientes anestesiados”. ³

               Así como la cirugía laparoscópica ha evolucionado, el conocimiento sobre cómo entrenar ahora está progresando. Un estudio reciente describe cuatro componentes básicos para una sesión de entrenamiento de simulación de habilidades efectiva:

• Exposición: sesión informativa sobre la tarea que se avecina
• Secuencia: aumento gradual de la complejidad de las tareas
• Retroalimentación: durante y/o después de la sesión de simulación
• Repetición: Práctica deliberada para reforzar y mejorar la educación, las competencias y el desempeño. ³

También está evolucionando el desarrollo de formación específica para la cirugía mínimamente invasiva en obstetricia y ginecología. Un estudio Delphi realizado en 2020 identificó las siguientes habilidades específicas de obstetricia y ginecología como procedimientos técnicos prioritarios para ser integrados en un plan de estudios de simulación para residentes de obstetricia y ginecología en formación: ⁴

• Laparoscopia básica
• Laparoscopia con salpingostomía
• Laparoscopia con salpingectomia

El Entrenador pélvico femenino quirúrgico de Limbs & Things (SFPT) es un simulador integral que permite el entrenamiento en las siguientes habilidades fundamentales, así como en los procedimientos progresivos cada vez más difíciles necesarios para una competencia completa como cirujano obstetra/ginecólogo:

• Disección hasta y ubicación de los uréteres.
• Inserción y uso de manipulador uterino
• Trabajando con varios instrumentos de ginecología.
• Identificación de puntos de referencia anatómicos.
• Salpingectomía: Extirpación de una o ambas trompas de Falopio.
• Salpingostomía: se abren las trompas de Falopio para extraer el contenido, pero no se extrae la trompa.
• Miomectomía: Extirpación de tumores uterinos fibroides no cancerosos.
• Cistectomía: Extirpación de la vejiga
• Histerectomía: Extirpación del útero que puede incluir o no las trompas de Falopio y los ovarios.
• Ooforectomía: Extirpación de uno o ambos ovarios.

El SFPT, desarrollado en colaboración con los médicos del ACOG, también se utiliza en el curso Simulación quirúrgica avanzada y simulación quirúrgica endoscópica (ASSESS) del ACOG , que se centra en la histerectomía laparoscópica, la histerectomía vaginal y los cabestrillos mediouretrales [retropúbicos y transobturadores].

La necesidad de poder evaluar objetivamente el desempeño para determinar la competencia de un cirujano se cita cada vez más en la literatura. Esta evaluación objetiva se puede utilizar tanto para evaluar las habilidades de los principiantes como para mostrar el mantenimiento de las habilidades a lo largo de la carrera de un cirujano. De Stephano et. al (2018), validaron el uso de la SFPT para evaluaciones globales de desempeño. ⁵ Trabajos adicionales citados en 2020 mostraron que el uso de la simulación para el entrenamiento de habilidades en cirugía laparoscópica de obstetricia y ginecología “mejoró las medidas de rendimiento del aprendiz en el quirófano, disminuyó las tasas de complicaciones evitables, así como también mejoró la calidad de la retroalimentación dentro del entrenamiento docente-residente. diálogo”. ⁶  Además, el estudio mostró que al usar un modelo válido, la simulación se puede combinar con el índice de habilidades quirúrgicas vaginales para verificar la competencia tanto de los principiantes como de los médicos en ejercicio. ⁶

Si está interesada en una demostración del Entrenador pélvico femenino quirúrgico Limbs & Things, comuníquese con nosotros y nuestro equipo estará encantado de ayudarlo.

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Australia

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Reino Unido

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¹ La Evolución de la Laparoscopia y la Revolución de la Cirugía en la década de los 90

² Maximizar el beneficio de la cirugía mínimamente invasiva

³ Capacitación estructurada basada en simulación para desarrollar habilidades de laparoscopia en postgrados de cirugía general y obstetricia y ginecología

⁴ Una evaluación de necesidades a nivel nacional para identificar y priorizar procedimientos técnicos en obstetricia y ginecología

⁵ Uso del modelo de histerectomía de extremidades y cosas para describir el proceso de establecimiento de la validez

⁶ Chen CCG, Lockrow EG, DeStephano CC, et al. Establecimiento de la validez de un modelo de simulación de histerectomía vaginal para la evaluación de habilidades quirúrgicas. Obstet Gynecol . 2020;136(5):942-949. doi:10.1097/AOG.0000000000004085

Referencias:

Limbs&Things (12 abril 2022) Deliberate Practice with the Surgical Female Pelvic Trainer for gaining and maintaining competence in OB/GYN Laparoscopic Surgery: https://limbsandthings.com/global/news/37763/deliberate-practice-with-the-surgical-female-pelvic-trainer-for-gaining-and-maintaining-competence-in-obgyn-laparoscopic-surgery

El aumento de las tasas de cesárea (también conocida como cesárea o CS) ha sido un foco de atención de los gobiernos y proveedores de atención médica de todo el mundo durante la última década. Si bien ciertamente hay situaciones en las que una madre y/o un bebé se benefician de una cesárea para obtener los mejores resultados, hay un número creciente de procedimientos electivos que se realizan en todo el mundo. El siguiente gráfico muestra qué países realizan más cesáreas:

En el Reino Unido, el NHS ha revelado que “el 35% de los nacimientos entre abril de 2021 y marzo de este año fueron por cesárea. Esto es más que un cuarto hace 10 años”. ⁴ Sin embargo, incluso dentro del Reino Unido, las tasas de cesárea varían mucho según el hospital en el que se dé a luz. El siguiente gráfico muestra las tasas por centro de confianza del NHS:

“Las cesáreas pueden ser un procedimiento necesario y que salva vidas. No obstante, el parto por cesárea sigue provocando un aumento de la mortalidad materna, la morbilidad materna e infantil y un aumento de las complicaciones en los partos posteriores. Esto plantea preocupaciones sobre las crecientes tasas de cesáreas realizadas en los países de la OCDE desde 2000, en particular entre las mujeres con bajo riesgo de un parto complicado que tienen su primer bebé por cesárea por razones no médicas.

La Organización Mundial de la Salud concluye que las cesáreas son efectivas para salvar vidas maternas e infantiles, pero que las tasas de cesáreas superiores al 10% no están asociadas con reducciones en las tasas de mortalidad materna y neonatal a nivel de población. Sin embargo, las cesáreas deben proporcionarse en función de la necesidad, en lugar de esforzarse por lograr una tasa específica”. ¹

Una tendencia creciente en todo el mundo se conoce como parto por cesárea a pedido de la madre. Ahora se “estima que el 2,5% de todos los nacimientos en los Estados Unidos” son por solicitud materna. ² El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, así como otras organizaciones profesionales de todo el mundo, están de acuerdo en que, considerando los riesgos y beneficios tanto del parto vaginal como del parto por cesárea, “En ausencia de indicaciones maternas o fetales para el parto por cesárea, un plan para el parto vaginal el parto es seguro y apropiado y debe recomendarse”. ²

Si ocurre una cesárea planificada o no planificada, a menudo existe la sensación de que el vínculo materno o la lactancia temprana pueden verse comprometidos. Para disminuir estas preocupaciones, algunos países han creado políticas en torno a los conceptos de cesárea “suave” o “extendida”. ³

“En comparación con la cesárea ‘tradicional’, la cesárea suave es un proceso de administración que promueve la participación del paciente y la familia durante el procedimiento quirúrgico. Imita ciertos aspectos del parto vaginal al permitir que la madre, por ejemplo, tenga una interacción piel con piel intraoperatoria temprana con el bebé” ³ , con el objetivo de aumentar la duración de la lactancia y el vínculo materno-infantil.

En Suiza, donde la tasa de cesáreas supera el 30 %, una cesárea suave y extendida agrega la posibilidad de que los padres “observen el parto desde el abdomen a través de un paño transparente. Esta técnica permite tener un contacto visual temprano con el bebé.” ³

La percepción pública de que el procedimiento de cesárea es casi libre de riesgos “pasa por alto el hecho de que una cesárea es un procedimiento quirúrgico con numerosas complicaciones potenciales tanto para la madre como para el niño… Una cesárea primaria aumenta la incidencia de ruptura uterina, placenta previa o acretismo. , e incluso del embarazo ectópico, todas complicaciones que pueden afectar embarazos posteriores” ⁵

Hoy, más que nunca, es imperativo que los obstetras estén preparados para realizar partos por cesárea de manera segura. El módulo de cesáreas mejoradas PROMPT Flex de Limbs & Things permite al proveedor adquirir las siguientes habilidades

• Parto cefálico y de nalgas
• Aplicación de presión de fondo
• Cesárea con dilatación completa
• Nacimiento de un bebé en posición transversal
• Parto por cesárea asistida por instrumentos
• parto de la placenta
• Formación en trabajo en equipo y factores humanos en cesárea de urgencia

Parto de un bebé con una cabeza impactada:

• Desimpactación cefálica abdominal
• Métodos de desimpacción vaginal (empuje vaginal hacia arriba)
• Extracción de nalgas inversa
• Las técnicas de Patwardhan
• Uso de dispositivo de des-impacto de balón (almohada fetal)

El modo de parto es una decisión personal entre una mujer y su médico. En Limbs & Things, alentamos a las mujeres de todo el mundo a tomar la decisión mejor informada para su familia. E, independientemente de esa decisión, estamos listos para proporcionar productos realistas que respalden la capacitación necesaria para generar competencia y confianza en el equipo de atención médica.

¹ Biblioteca de la OCDE: Cesáreas

²  Guía clínica del ACOG

³ El protocolo extendido de cesárea suave: ampliar el alcance y agregar valor para la familia: un estudio transversal

⁴ El número de cesáreas alcanza el máximo de una década

⁵ Indicaciones y riesgos de la cesárea electiva

Referencia:

Limbs&Things (10 abril 2023) International Perspectives on Caesarean Birth: https://limbsandthings.com/global/news/45220/international-perspectives-on-caesarean-birth