Las innovadoras imágenes digitales de mama ayudan a mejorar los diagnósticos de Cáncer.
Adopción de nuevas tecnologías de imágenes mamarias para la detección temprana del Cáncer.
![Símbolo de conciencia de cinta rosa en mano de mujer](https://www.carestream.com/blog/wp-content/uploads/2019/10/GettyImages-1035269392.jpg)
Por el Dr. Stamatia Destounis, MD FACR, Elizabeth Wende Breast Clinic.
Notas del editor: para mes de la conciencia del cáncer de mama, Everything Rad solicito al medico del EWBC, Dr. Stamatia V. Destounis, MD, FACR, compartir sus ideas sobre el papel actual y futuro de la tecnología de imágenes mamarias.
Nuestro centro se compromete a utilizar la última tecnología aprobada por la FDA para imágenes de mama. Nuestro compromiso con los avances en la detección del cáncer de seno nos ha llevado a participar en una amplia gama de investigaciones clínicas sobre productos nuevos e innovadores.
Históricamente, Elizabeth Wende Breast Care (EWBC) ha sido una de las primeras en adoptar nuevas tecnologías. Específicamente, fuimos la primera instalación en llevar un biopsia con aguja estereotáctica al área de Rochester NY a principios de la década de 1990. Esto les dio a nuestros pacientes el beneficio de una biopsia con aguja menos invasiva para que no tuvieran que someterse a biopsia quirúrgicas innecesarias para evaluar un hallazgo en el seno.
Además, EWBC utiliza la detección asistida por computadora y la mamografía digital para leer mamografías en estaciones de trabajo y eliminar la película por completo. La mamografía digital nos dio la capacidad de manipular imágenes en la estación de trabajo y detectar pequeños canceres de seno tratables. A finales de los 90 y principios de los 2000, participamos en una investigación sobre las dos tecnologías, contribuyendo al cambio global de la mamografía de película a la imagen digital. Estos avances tecnológicos nos han permitido detectar cánceres antes cuando el tratamiento es más efectivo.
La última tecnología de imágenes mamarias eleva el nivel de atención.
En 2009 realizamos una investigación con tomosíntesis mamaria digital y luego pasamos a ella cuando la FDA aprobó la tecnología en 2011. Hoy en día es reconocida como la mejor técnica disponible para la mamografía para identificar canceres mas pequeños y reducir las falsas devoluciones de llamadas, y es el estándar de atención en EWBC.
![](https://www.carestream.com/blog/wp-content/uploads/2019/09/Stamatia-V.-Destounis-MD-FACR.jpg)
También utilizamos lo último en resonancia magnética de mama y, una vez más, fuimos pioneros en traer esto a nuestra área en 2002. También insistimos en poder realizar biopsias de resonancia magnética para los hallazgos observados solo en resonancia magnética. Esta capacidad redujo la cantidad de estrés y ansiedad que experimentan los pacientes cuando esperan el resultado de un hallazgo.
Nuestros pacientes están en el centro de todo lo que hacemos, y seguimos abogando por que nuestros pacientes reciban la mejor atención posible. Con esta filosofía en mente, comprendimos desde el principio la importancia de capturar información de salud mas impactante. Cada paciente es evaluado y, cuando corresponde, educado sobre su riesgo de cáncer de seno y los beneficios de las pruebas genéticas. Estos hallazgos se comunican claramente con los proveedores de atención médica con la esperanza de una atención continua.
La comunicación radiólogo-paciente es clave
Hoy, y aún más en el futuro, vemos radiólogos y otros especialistas que tienen más comunicación con sus pacientes. Nuestro consejo para los radiólogos que desean proporcionar una atmosfera más centrada en el paciente en sus instalaciones es comprender que los pacientes quieren conocer a su radiólogo. Los pacientes también quieren hacer preguntas pertinentes a su circunstancia individual y ser educados en el proceso. Quieren participar más en las decisiones que afectan su atención. Esto significa que los radiólogos necesitan más habilidades blandas para poder comunicarse con el paciente.
También recomiendo proporcionar un ambiente más cómodo para los pacientes y encontrar formas de mejorar su experiencia. Considere proporcionar materiales educativos, espacio personalizados y acogedoras salas de espera. El personal educado y cortes, así como los familiares y acompañantes del paciente se suman a la experiencia centrada en el paciente.
Juntos, médicos amables y bien informados junto con la última tecnología pueden proporcionar una tención óptima centrada en el paciente.
#tecnologiasdeimagenesmamarias #mesdelaconcienciadelcancerdemama #radiologiamamaria
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Referencias
Destounis, S. (18-10-2018) LAS INNOVADORAS IMÁGENES DIGITALES DE MAMA AYUDAN A MEJORAR LOS DIAGNÓSTICOS DE CANCER. https://www.carestream.com/blog/2019/10/18/las-innovadoras-imagenes-digitales-de-mama-ayudan-a-mejorar-los-diagnosticos-de-cancer/?utm_source=FB&utm_medium=FB&fbclid=IwAR1H8Tkd5_L0uAyFkERCZWj6APSK2FKU7nht3v1t1DX4GGwjc_4JSsIpZRo
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SIMex 2022
Sexto Encuentro Internacional de Simulación Clínica
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TAQ Sistemas Médicos lo invita a formar parte del SIMex 2022.
La simulación clínica contribuye cada vez más a la transformación del proceso educativo. Esto favorece que los estudiantes den significado a sus conocimientos a través de la experiencia; donde el instructor guía una reflexión crítica como proceso racional y analítico. Esto permite que el estudiante genere nuevas formas de percibir su mundo, transformando su perspectiva en tres dimensiones: la cognitiva, la autoconfianza y de comportamiento. Es importante, como docentes, que formemos parte de esta transformación.
Actividades académicas
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SEDES PRESENCIALES
TALLERES PRE – ENCUENTRO
FACULTAD DE MEDICINA
Av. Universidad Nº 3000. Circuito Escolar de Ciudad Universitaria.
Ciudad de México.
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UNIDAD DE POSGRADO
Circuito de los Posgrados s/n Ciudad Universitaria.
Ciudad de México.
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SEXTO ENCUENTRO SIMex 2022
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Día nacional de la lucha contra el Cáncer
Hoy, 26 de octubre, por ser el Día Nacional de la Lucha contra el Cáncer, compartimos las Guías de Prácticas Clínica que se refieren a la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la misma.
Por favor, haga click en cualquiera de las siguientes imágenes para leer la GPC.
![GPC sobre Prevención primaria y detección oportuna del Melanoma cutáneo en población general en el primer nivel de atención](https://www.gob.mx/cms/uploads/image/file/455305/IMSS-099-08_Oct_MelanomaCutaneo.jpg)
![GPC sobre Diagnóstico y tratamiento de Leucemia Linfoblástica aguda en el adulto](https://www.gob.mx/cms/uploads/image/file/455307/IMSS-142-08_Oct_LeucemiaLinfoblastica.jpg)
![GPC sobre Diagnóstico oportuno de Osteosarcoma en niños y adolescentes en primer y segundo nivel de atención](https://www.gob.mx/cms/uploads/image/file/455309/IMSS-197-13_Oct_Osteosarcoma.jpg)
![GPC sobre Tratamiento del Cáncer de Mama en segundo y tercer nivel de atención](https://www.gob.mx/cms/uploads/image/file/455311/IMSS-232-09_Oct_CancerMama.jpg)
![GPc sobre Diagnóstico y manejo del Retinoblastoma](https://www.gob.mx/cms/uploads/image/file/455312/IMSS-270-13_Oct_Retinoblastoma.jpg)
![GPC sobre Diagnóstico y tratamiento de Linfomas de Hodgkin en población de 16 años o más en ambos sexos en el segundo y tercer nivel de atención](https://www.gob.mx/cms/uploads/image/file/455313/IMSS-285-16_Oct_LinfomaHodgkin.jpg)
![GPC sobre Tratamiento del Cáncer cervicouterino en segundo y tercer nivel de atención](https://www.gob.mx/cms/uploads/image/file/455314/IMSS-333-09_Oct_CancerCervicouterino.jpg)
![GPC sobre Prevención, diagnóstico y tratamiento del Carcinoma basocelular](https://www.gob.mx/cms/uploads/image/file/455315/IMSS-360-13_Oct_CarcinomaBasocelular.jpg)
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Referencias:
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (26 de octubre de 2018) Día Nacional de la Lucha contra el Cáncer. https://www.gob.mx/salud%7Ccenetec/articulos/dia-nacional-de-la-lucha-contra-el-cancer-180142#:~:text=Hoy%2C%2026%20de%20octubre%2C%20por,y%20Tratamiento%20de%20la%20misma
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SUN Virtual 2022 – 27 octubre
TAQ Sistemas Médicos lo invita a participar en el SUN Virtual de Laerdal Medical.
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SUN Virtual tiene como objetivo traer reuniones académicas entre la comunidad de simulación, en sesiones más rápidas e interactivas, en el entorno en línea.
En estas reuniones, los profesionales discuten cuáles son los desafíos para la enseñanza de la simulación clínica en la actualidad. Ud. tendrá la oportunidad de escuchar lo que los expertos en el campo tienen para compartir sobre las últimas tendencias e innovaciones en educación para la salud, de forma gratuita.
Tema del próximo webinar:
10 pasos para mejorar la tasa de supervivencia comunitaria tras un paro cardíaco
Fecha: 27 de octubre – jueves
17h – hora de la Ciudad de Mexico | 19h – hora de Santiago, Buenos Aires y San Paolo
Este evento se presentará en Español.
Esperamos su participación.
Regístrese ahora
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17h (Ciudad de México y Bogotá) 19h (Santiago de Chile) 19h (Buenos Aires y Brasília)
Bienvenidas
Introducción del Country Manager de Laerdal México, Dr. Carlos Aguilar
![](https://laerdal.com/cdn-4a7fe4/contentassets/e84039cb74a349cb9d38b11a84453601/jorgerembis3-md.png?w=285&h=160&m=crop&q=60)
17h10 (Ciudad de México y Bogotá) 19h10 (Santiago de Chile) 19h10 (Buenos Aires y Brasília)
10 Pasos para Mejorar la Tasa de Supervivencia Comunitaria Tras un Paro Cardíaco
Dr. Jorge Rembis | México
• Médico Estomatólogo Universidad Justo sierra
• Especialista en Cirugía Maxilofacial
• Magister en Gestión de servicios de salud
• Coordinador de RCP México
• Instructor BLS / ACLS
17h45 (Ciudad de México y Bogotá) 19h45 (Santiago de Chile) 19h45 (Buenos Aires y Brasília)
Preguntas y respuestas
El ponente responderá las preguntas enviadas por los participantes del evento a través del cuadro de preguntas y respuestas (Q&A)
Inicio del evento en línea:
Fecha: 27 de octubre – Jueves
17h – zona horária de Ciudad de México | Bogotá
19h – Santiago de Chile | 19h – Buenos Aires | Brasília
¿Dudas o sugerencias? Envianos un correo: eventos@laerdal.com
Regístrese ahora [Grabaciones] SUN VirtualVer las últimas ediciones de SUN Virtual grabadas y ya disponibles.
Producido por:
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La opinión de un experto en MedTech sobre el papel futuro de la tecnología de simulación
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¿Cuál ha sido el mayor impacto que ha visto con la simulación durante el último año?
El año pasado ha sido como ningún otro en la memoria viva con la pandemia afectando todas nuestras vidas y especialmente las de nuestros profesionales de la salud. Todos nos hemos vuelto más agradecidos por los profesionales que se esfuerzan cada día para mantenernos saludables. Nuestros pensamientos también están con aquellos que no han podido reunirse o han perdido a seres queridos y amigos.
A medida que cambió el enfoque diario, la pandemia trajo a los médicos desafíos adicionales en términos de mantener las habilidades y aprender nuevos métodos, como las intervenciones vasculares asistidas por robots. Al comienzo de la pandemia, los directores de los hospitales querían que los médicos estuvieran cerca de sus hospitales y reducir al mínimo los viajes. Ya no era posible que los médicos viajaran a exposiciones, congresos o centros de enseñanza. La portabilidad del simulador ahora era clave, y los sistemas se llevaron a los médicos que permitieron la capacitación y el aprendizaje de simulación virtual en un entorno seguro. Usando la simulación, los médicos podrían atacar un problema varias veces y probar diferentes enfoques. El nivel del procedimiento se podía escalar de simple a complejo, y los médicos de repente tenían los medios para hacer una pausa, contemplar y reflexionar.El legado de esta pandemia podría ser que guió a las personas a sentirse más cómodas trabajando en el espacio digital más rápido de lo previsto.
![Gráfico de artículo de blog de KASHIF IKRAM](https://www.mentice.com/hs-fs/hubfs/KASHIF%20IKRAM%20Blog%20Article%20Graphic.png?width=728&name=KASHIF%20IKRAM%20Blog%20Article%20Graphic.png)
¿Qué piensa sobre el aprendizaje continuo y basado en la competencia en un entorno seguro?
Comenzando con el aprendizaje basado en la competencia (PBL), soy un gran admirador del trabajo del Prof. Anthony Gallagher [1] y muchos otros que investigaron la psicología del aprendizaje y los factores humanos y propusieron un enfoque de entrenamiento progresivo combinado con simulación. El aspecto importante del ABP se centra en la adquisición de habilidades una vez que se ha alcanzado el conocimiento. Durante el PBL, se lleva a cabo el aprendizaje cognitivo y psicomotor y hay una progresión observable y medible en la curva de aprendizaje. Después de todo, los aficionados al fútbol no se convierten en jugadores expertos simplemente viendo jugar a su equipo profesional local cada semana. La capacitación debe ser parte de un currículo cuidadosamente diseñado y debe tener lugar en varias sesiones durante un período más largo, en lugar de un período corto. Usando este paradigma, la capacitación se vuelve uniforme, potencialmente menos costosa, y los estudios han demostrado que las habilidades adquiridas con la capacitación en realidad virtual en un entorno médico son transferibles al quirófano. [2]
Soy un motociclista entusiasta, y no es raro que los motociclistas que viven en áreas con climas más fríos participen en paseos de entrenamiento o incluso en un curso de actualización en la primavera para volver a despertar sus habilidades de conducción. ¿La formación “continua” o regular hace que los motociclistas sean más seguros en la carretera y más competentes? Me gustaria pensar que si. Los pilotos también están acostumbrados a la formación continua a intervalos regulares, aunque lo más importante es que se añaden requisitos de recertificación. Según estos ejemplos, los médicos que regresan al conjunto de entrenamiento de simulación a intervalos regulares no parecen ser una mala idea y, por lo tanto, deben alentarse. Sin embargo, tendría que ser administrado por la organización adecuada, como una sociedad médica o quirúrgica (de esa disciplina) y contener módulos de aprendizaje relevantes desarrollados por expertos clínicos experimentados.
¿Dónde cree que las tecnologías de simulación tendrán el mayor impacto en el futuro?
La simulación jugará un papel importante en el futuro de varias áreas. Por ejemplo, a medida que se lanzan varios robots vasculares, cada uno con su propia interfaz de usuario, el simulador de paciente virtual VIST® ayudará a los médicos a adaptarse a cada nueva interfaz. Resultando en una adopción de tecnología más segura con menos errores. Además, como se ve en el campo de la Robótica Quirúrgica, ahora se proporciona un simulador de entrenamiento incorporado al robot. El simulador integrado proporcionará a las empresas de angiografía y robótica vascular una ventaja competitiva, ya que crea nuevas oportunidades para que los equipos clínicos mejoren su rendimiento y eficacia operativa. Los hospitales que tienen acceso al paciente virtual VIST® pueden usarlo para planificar casos y para una amplia capacitación. La nueva capacidad de los hospitales para mejorar las habilidades de sus médicos y ofrecer procedimientos más complejos a la población podría crear una disrupción en el mercado hospitalario. Para ayudar a mejorar los resultados y reducir los costos, las sociedades médicas pueden establecer estándares de aprendizaje y evaluación continuos.
Desde una perspectiva a largo plazo, veo que las tecnologías de simulación se desarrollan aún más utilizando el aprendizaje automático y la inteligencia artificial y utilizando imágenes angiográficas en tiempo real para convertirse en un asistente digital para el médico, monitoreando constantemente el procedimiento, brindando conocimientos en tiempo real e información valiosa para el médico. así como ayudar a las enfermeras a prepararse y planificar. El objetivo sería reducir la carga cognitiva para los médicos y enfermeras. Tengo muchas ganas de ver cómo se desarrollan estos diversos hilos en el futuro.
![](https://www.mentice.com/hubfs/Kash_3.jpg)
Kashif Ikram MSc. MAMÁ. MBA es un experto en la industria de MedTech, y nos volvimos a conectar con Kashif para dar seguimiento a su artículo en el Informe anual de Mentice 2020: ¿Qué ha cambiado en el último año?
Kashif tiene veintiséis años de trabajo con empresas de renombre como Zimmer Biomet, Edwards Lifesciences, Medtronic y Siemens Healthineers, y tiene una vasta experiencia y conocimiento en el campo. Kashif fue director de EMEA de Corindus Vascular Robotics (una empresa de Siemens Healthineers) y actualmente es vicepresidente de C-RAD AB (Suecia).
Conozca más sobre mentice: https://taq.com.mx/ensenanza-medica/mentice/
![](https://taq.com.mx/wp-content/uploads/2022/10/logo-mentice.png)
Referencias:
[1] Prof. Anthony Gallagher: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Gallagher+AG&cauthor_id=25211267
[2] Seymour N, Gallagher A, Roman S, et al. El entrenamiento de realidad virtual mejora el rendimiento de la sala de operaciones: resultados de un estudio aleatorizado, doble ciego. Ann Surg. 2002;236:458–464.
Referencias adicionales:
Mentice (Apr 13, 2022) A MedTech expert’s view on the future role of simulation technology. https://www.mentice.com/news-and-blogs/a-medtech-experts-view-on-the-future-role-of-simulation-technology
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Cómo las nuevas terapias transcatéter están transformando la ecocardiografía
![](https://taq.com.mx/wp-content/uploads/2022/10/logo-mentice.png)
![Herramienta Mentice Scrubs](https://www.mentice.com/hs-fs/hubfs/_Products/VIST_ONE_TEE/TEE%20Trainer%20Update%202021/Mentice%20Scrubs%20tool.jpg?width=580&name=Mentice%20Scrubs%20tool.jpg)
Hoy en día, la ecocardiografía es crucial para la detección y orientación de pacientes para procedimientos intervencionistas nuevos y complejos, y esto aumenta la demanda de operadores altamente calificados. Sin embargo, las oportunidades de formación siguen siendo limitadas. Ciertamente, todavía no existe un proceso de certificación estándar para la ecocardiografía, y la educación continúa basándose en un modelo obsoleto de ver uno, hacer uno, enseñar uno. ¿Cómo pueden los equipos de intervención avanzar hacia nuevas técnicas de capacitación que ahorren tiempo y costos, además de mejorar los resultados de los pacientes en ecocardiografía e intervenciones ecoguiadas?
Tuvimos el placer de entrevistar al ecocardiógrafo sénior, Jens Schneider, quien durante los últimos 14 años ha dirigido una empresa que ofrece educación profesional en ecocardiografía utilizando un plan de estudios que integra Mentice VIST TEE Trainer para la capacitación práctica. En este blog, echamos un vistazo de cerca a las experiencias de Jens Schneider con nuestras soluciones y sus sugerencias para el futuro de la educación en ecocardiografía.
Comprender las necesidades actuales en ecocardiografía, cardiología intervencionista (CI) y más allá…
Con la creciente demanda y la importancia de eco en SHD, por lo general, el operador de eco con más experiencia es fundamentalmente el ‘cuello de botella’ del departamento: realiza todos los procedimientos intraoperatorios y tiene la responsabilidad de capacitar a su equipo. A medida que los hospitales aumentan sus programas SHD, existe una mayor necesidad de capacitar a ecocardiógrafos más calificados. El principal desafío es aliviar la presión y liberar recursos dentro del departamento para apoyar aún más a los equipos de intervención, al mismo tiempo que produce más operadores de eco independientes.
Como destaca Jens, la ecocardiografía es la única técnica que permite visualizar el corazón palpitante y su tejido, así como los dispositivos médicos en tiempo real. Por lo tanto, es mayor la necesidad de que los cardiólogos y otros intervencionistas comprendan e interpreten mejor las ecografías para que, en última instancia, puedan llenar las lagunas de conocimiento que mejorarían los resultados de sus propios procedimientos.
“La presión del tiempo es un factor sustancial en el laboratorio de cateterismo, ya que se comparte entre muchos profesionales de la salud diferentes y los espacios de tiempo son limitados”.
Jens Schneider
Sr. Ecocardiógrafo
Desde la perspectiva de Jens, uno de los mayores desafíos tanto para los ecocardiógrafos como para los IC es equilibrar la programación del laboratorio de cateterismo. La mayoría de los hospitales deben compartir un laboratorio de cateterismo entre una variedad de departamentos, por lo que el cronograma puede ser muy ajustado, especialmente si se producen demoras.
Para los equipos de intervención, un desafío aún más crítico es la comunicación. La buena comunicación, es decir, caminar a través de pasos y puntos de referencia, es parte integral de una capacitación eficaz. De lo contrario, podrías terminar “persiguiéndote dentro del atrio”, como describe Jens. Esto puede conducir a mayores tiempos de procedimiento y resultados potencialmente subóptimos, lo que aumenta los costos y pone en riesgo la seguridad del paciente.
Dado que Jens reconoce especialmente la brecha que existe entre la ecocardiografía y otros departamentos, cree que es aún más importante estandarizar el entrenamiento utilizando simuladores como VIST TEE Trainer. En última instancia, esto mejorará la capacitación de los ecocardiógrafos, lo que conducirá a mejores resultados y reducirá los costos del procedimiento a medida que adquieran el conjunto de habilidades y la confianza necesarias en el entorno de intervención para producir una guía de eco de mayor calidad y tiempos de procedimiento reducidos.
![](https://www.mentice.com/hubfs/_Products/VIST_ONE_TEE/TEE%20Trainer%20Update%202021/DSC02227.jpg)
¿Cómo apoya VIST TEE Trainer a los ecocardiógrafos, cardiólogos intervencionistas y equipos intervencionistas?
“La obtención de imágenes del corazón derecho hoy en día es prueba y error… Aquí es donde el simulador TEE ayuda y está haciendo un trabajo sobresaliente con la visualización de la sonda y el modelo del corazón. Las imágenes son simuladas; sin embargo, se generan de manera similar al ultrasonido, y este es el punto en el que se siente como un TEE real”.
Jens Schneider
Sr. Ecocardiógrafo
Como solución directa a estas necesidades, el TEE Trainer mejora el aprendizaje a través de la formación práctica y la orientación visual. Esto expone a los ecocardiógrafos a una variedad de situaciones complejas a las que, de lo contrario, les habría llevado el doble de tiempo estar expuestos, especialmente para los procedimientos que tienen que ver con las válvulas tricúspide, o como lo llaman Jens y muchos otros, “la válvula olvidada”.
La guía experta integrada permite el autoaprendizaje independiente lejos de los pacientes, lo que en última instancia libera al ecocardiógrafo senior de las presiones de tener que capacitar al equipo de ecografía. Durante la simulación, los ecocardiógrafos están expuestos a patologías raras y casos desafiantes, preparándolos para circunstancias estresantes dentro del entorno clínico. En cualquier caso, estos conocimientos mejorados acortan drásticamente su curva de aprendizaje y reducen el tiempo que necesitan para convertirse en operadores independientes.
“En un entorno de intervención, ser más rápido, con mejor calidad es el punto”.
Jens Schneider
Sr. Ecocardiógrafo
El entrenador de TEE proporciona a los ecocardiógrafos el conjunto de habilidades y la confianza dentro del entorno de intervención. Esto apoya de manera óptima a los cardiólogos intervencionistas durante los procedimientos al producir una guía de eco de mayor calidad, tiempos de procedimiento más cortos que, en última instancia, dan como resultado mejores resultados y costos reducidos. El TEE Trainer también permite que los IC mejoren su capacidad para interpretar imágenes de eco, lo que les permite obtener nuevos conocimientos sobre aspectos anatómicos cruciales para implementar dispositivos novedosos.
Mentice también ofrece la única solución que combina TEE intraoperatoria con manipulación de dispositivos en tiempo real en todas las modalidades. Esto permite que los IC se capaciten en terapias transcatéter, como MVR, TVR, LAAO, etc., todo mientras mejora simultáneamente el trabajo en equipo interdisciplinario y la comunicación con el ecocardiógrafo y su equipo intervencionista.
¿Cómo utiliza Jens Schneider el TEE Trainer para ayudar al departamento de ecocardiografía de su hospital?
Jens dedica gran parte de su tiempo a desarrollar cursos específicamente en torno al VIST TEE Trainer, tanto para principiantes como para ecocardiógrafos avanzados. Con la simulación TEE, hay una mayor comprensión de técnicas complejas y más oportunidades para aprender otras nuevas.
Incluso el propio Jens, que ha realizado 65.000 exámenes de eco hasta el momento, dice que todavía está aprendiendo y cree que incluso los ecocardiógrafos avanzados que han estado realizando procedimientos de TEE durante años aún pueden aprender algo nuevo con este tipo de información.
“Incluso yo, como operador de eco con más de 19 años de experiencia, puedo aprender algo del entrenador VIST TEE… Ciertos pasos los realicé correctamente, pero los estaba haciendo en base a mi entrenamiento, pero nunca entendí completamente por qué estaba llevando esos pasos. Las visualizaciones mejoradas del entrenador TEE me ayudaron a comprender el ‘por qué’ y, aunque pueden ser solo cosas pequeñas, en la vida diaria, a menudo son las cosas pequeñas las que causan grandes problemas”.
Jens Schneider
Sr. Ecocardiógrafo
¿Qué tan efectivo es el entrenamiento de simulación para ecocardiógrafos?
Varios estudios han demostrado los beneficios del entrenamiento con simulación para TEE. En un estudio, se demostró que la simulación TEE mejora los puntajes de las pruebas prácticas de los residentes, además de lograr tiempos de examen más cortos después de cada sesión de capacitación:
Weber, et al, demostraron que el entrenamiento con TEE basado en simulación proporciona un entrenamiento más efectivo que otros métodos de enseñanza. Por tanto, está especialmente indicado para las etapas iniciales de la formación en ETE para adquirir psicomotricidad y conocimientos de ecoanatomía.
Lea el artículo de investigación completo aquí.En otro estudio realizado por Dayton, et al., el 100 % de los alumnos informaron que el simulador mejoró tanto su conocimiento como su capacidad para diagnosticar la cardiopatía coronaria.
Resumen disponible aquí.
En su hospital, Jens organizó dos grupos diferentes de ecocardiógrafos en formación. El primer grupo entrenó tradicionalmente y el segundo grupo entrenó usando el VIST TEE Trainer. Mientras que el grupo entrenado tradicionalmente ganó independencia para realizar exámenes básicos de TEE después de 4-5 semanas en promedio, el grupo TEE Trainer fue casi el doble de rápido, con un promedio de 2-3 semanas hasta la independencia.
https://youtube.com/watch?v=SY4GpPkgnHI%3Ffeature%3Doembed%26enablejsapi%3D1%26origin%3Dhttps%3A
Click para reproducir el video completo
¿Cuáles son sus recomendaciones para establecer un currículo efectivo?
Para el experto en ecocardiografía Jens Schneider, los dos aspectos más importantes a tener en cuenta al desarrollar su propio plan de estudios son las necesidades clave y los resultados deseados para su curso. Él explica cómo es importante garantizar una planificación clara y concisa, de lo contrario, abrumará su plan de estudios. Una vez que haya definido sus necesidades y resultados, puede estructurar el entorno del curso en torno a esos objetivos:
“Recomiendo enfáticamente incorporar VIST TEE Trainer para el entrenamiento práctico vital; es la única forma de entrenar estas habilidades lejos de los pacientes reales. También planeo incorporar cursos híbridos que impliquen participación remota. El VIST TEE Trainer sería un componente adicional perfecto y ayudaría a reducir los costos de viaje para los médicos y las empresas de dispositivos médicos. Debido a su alta portabilidad y fácil configuración y mantenimiento, proporcionaría fácilmente a los ecocardiógrafos la plataforma que necesitan para aplicar sus conocimientos a medida que se les enseña”.
Jens Schneider
Sr. Ecocardiógrafo
Conozca más acerca de mentice: https://taq.com.mx/ensenanza-medica/mentice/
![](https://taq.com.mx/wp-content/uploads/2022/10/logo-mentice.png)
Referencias:
Mentice (May 12, 2021) How Novel Transcatheter Therapies are Transforming Echocardiography. https://www.mentice.com/news-and-blogs/how-novel-transcatheter-therapies-are-transforming-echocardiography
- Published in Enseñanza Médica
Cardiología intervencionista
¿Cuándo empezamos a medir los resultados de los pacientes y de nosotros mismos?
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Un punto de vista del Prof. Jens Flensted Lassen, MD, Ph.D., líder intelectual, cardiólogo intervencionista y director clínico de cardiopatías isquémicas, Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Odense. Durante los últimos veinte años, Jens ha sido el líder del equipo del 75 % de las suites de angio en Dinamarca, y es uno de los fundadores del Club Europeo de Bifurcación.
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¿Qué es la Cardiología Intervencionista? ¿Por qué es óptimo para el tratamiento de pacientes con enfermedades cardíacas y vasculares?
IC tiene un impacto significativo en la salud de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, especialmente en el entorno agudo donde salvamos a muchos pacientes. Es una de las mayores mejoras que hemos visto en los últimos veinte años en este campo. La tasa de mortalidad a un año por infarto de miocardio con elevación del segmento ST (ataque cardíaco) ha disminuido del 30 % al 2-4 % en las regiones donde el paso final es el procedimiento de colocación de stent en los vasos coronarios realizado en un laboratorio de cateterismo.
En el pasado, los pacientes con enfermedades de las arterias coronarias se sometían a un injerto de derivación de la arteria coronaria, que es un procedimiento enorme que involucra una máquina de corazón y pulmón. La recuperación de este tipo de procedimiento fue larga. Hoy en día, este tipo de procedimiento puede ser reemplazado por angioplastia con globo y colocación de stent para la mayoría de los pacientes. Este tipo de intervención dura aproximadamente de una hora a una hora y media, y el paciente casi puede salir del hospital inmediatamente después del procedimiento. Esta es una mejora significativa en el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Es un procedimiento técnicamente exigente que requiere personal y operadores capacitados, y es fundamental preguntarse: ¿Cómo podemos asegurarnos de que esta técnica se utiliza de la manera correcta para garantizar el resultado óptimo para el paciente?
¿Qué tipo de síntomas tendría un paciente antes de ser derivado a un cardiólogo consultor?
Depende del tipo de cardiólogo. En su mayoría es dolor en el pecho, angina de esfuerzo o pérdida de la respiración durante el ejercicio. Estos síntomas son muy amplios pero en su mayoría cubren el riesgo de tener un estrechamiento en una arteria coronaria. Si tiene un estrechamiento de la arteria, no obtiene la cantidad de oxígeno y nutrición que necesita para hacer ejercicio. El cuerpo humano puede aumentar su frecuencia cardíaca durante el ejercicio, y la frecuencia cardíaca es una contracción muscular del corazón, que requiere oxígeno y energía.
¿Cuál es la expectativa de estilo de vida después de una intervención exitosa?
Existe una expectativa de vida positiva después de un procedimiento si el paciente llega a tiempo y en condiciones estables al hospital. No reducirá su rango de vida esperado ya que no es solo la intervención lo que debe considerarse aquí. También es muy importante introducir actividades preventivas además del tratamiento, como la reducción de los niveles de colesterol, el ejercicio regular, una dieta y un estilo de vida saludables, no fumar, etc.
¿Hay algún desafío en lo que respecta al acceso a la cardiología intervencionista?
El acceso a este tipo de atención es bueno. Sin embargo, todavía existen diferencias y desigualdades geográficas. El procedimiento en sí no es tan costoso; es la configuración que es extremadamente caro. Desde una perspectiva global, el acceso es limitado. Es importante destacar las posibilidades limitadas para capacitar a los operadores en muchas partes del mundo.
¿Existen diferencias de género entre los pacientes dentro de la cardiología intervencionista?
Parece haber menos mujeres que hombres que reciben este tipo de procedimiento intervencionista cuando se analizan los antecedentes epidemiológicos. En todo el mundo, las mujeres son más bajas que los hombres y lo fascinante es que sus corazones son más pequeños. El diámetro de las arterias coronarias de las mujeres es menor que el de los hombres. Esto es notable si vuelve a las matemáticas detrás de los perfiles de flujo en los tubos. Si tiene un vaso más pequeño, se necesita mucha menos aterosclerosis para afectar el flujo. También hay diferencias técnicas entre los géneros. Dado que las coronarias de las mujeres son más pequeñas, se requiere un mayor esfuerzo técnico para obtener un resultado adecuado del stent.
Ha habido una extensa investigación sobre estos temas en los países nórdicos, iniciada por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). ESC tiene subcomités y grupos que trabajan específicamente en las diferencias de género relacionadas con el acceso a los servicios de atención médica dentro de la cardiología.
He estado trabajando mucho con paros cardíacos extrahospitalarios y cómo aumentar las posibilidades de supervivencia. Curiosamente, más hombres que mujeres sobreviven a un paro cardíaco fuera del hospital si el paro ocurre en casa y si viven con una pareja. Si ocurre fuera del entorno del hogar, en la comunidad, en una estación de tren, en un supermercado, etc., no hay ninguna diferencia entre los géneros.Las mujeres tienen una esperanza de vida más larga que los hombres y sobreviven a sus parejas. Por lo tanto, es más probable que una anciana viva sola, y si tiene un infarto en casa, es poco probable que sobreviva.
Los hombres tienden a hacerse más exámenes que las mujeres.
¿Qué piensa sobre el futuro de los procedimientos de cardiología intervencionista para garantizar un alto nivel continuo de buenos resultados de los procedimientos?
Una pregunta interesante en el contexto de las diferencias geográficas y de género. Al tratar a un paciente con una intervención técnica y colocar un dispositivo, existe el riesgo de una interacción biológica del dispositivo: ¿Cómo aceptará y reaccionará el cuerpo humano al stent que es un objeto extraño?
Actualmente basta con que el procedimiento sea exitoso, que es lo que medimos en todos nuestros programas de aseguramiento de la calidad. No hay una evaluación de la calidad final, solo que el stent se colocó con éxito. ¿Por qué es eso interesante? Esto significa que la capacitación sobre cómo realizar la colocación técnica adecuada de stents se basa en el médico de guardia o en el laboratorio ese día, con la ayuda del personal.
La implementación técnica deficiente puede correlacionarse fuertemente con problemas a largo plazo, y se debe abordar el problema de las complicaciones posteriores al procedimiento. Necesitamos preguntarnos: ¿estamos lo suficientemente capacitados? ¿Estamos haciendo todo de la manera correcta? ¿Tenemos sistemas para evaluar nuestra competencia? ¿Cómo educamos a los nuevos IC?
¿Cómo es la formación de los cardiólogos intervencionistas?
La colocación de stents requiere una “mentalidad tridimensional” para la orientación, una buena percepción táctil, una buena coordinación mano-ojo y habilidades multitarea. Es una configuración muy compleja. En el pasado, cuando debíamos entrenar en un entorno sin pacientes, usábamos principalmente tubos de silicona. En los tubos de silicona, se podía ver lo que estabas haciendo con los stents, pero te perdías el entrenamiento de todo, además del stent en sí y los aspectos mentales. El concepto de entrenamiento en equipo en este entorno es excelente, y me gusta especialmente la idea de desarrollar un entorno de entrenamiento que sea lo más cercano posible a la experiencia del mundo real. Tradicionalmente, hemos sido capacitados a través de una beca: siguiendo a un mentor, siendo capacitados y supervisados, expuestos a casos, evaluados, etc. Más abajo en la línea, algunos compañeros se vuelven lo suficientemente hábiles como para ganar una posición final en el equipo. Eso es. Dado que no hay recertificación ni readiestramiento, no hay más discusión una vez que el becario ha calificado para el equipo. Lo mismo ocurre con la adopción de una nueva técnica. No hay entrenamiento real, solo aprender haciendo. Creo que hay espacio para muchas mejoras aquí.
¿Qué piensa sobre las actividades del Club Europeo de Bifurcación y el interés en el entrenamiento con simulación?
La colocación de stent en bifurcación es un procedimiento de alto riesgo. Uno de los propósitos de EBC es educar y capacitar a los médicos sobre la forma adecuada de colocar stents dentro de la bifurcación.
Las bifurcaciones son el área más desafiante dentro de los procedimientos coronarios, con la mayor necesidad de capacitación. El entrenamiento de simulación dentro de las tutorías y becas generalmente ha sido con tubos de silicona en una “simulación de entrenamiento en seco”, nunca en una configuración completa (como las soluciones de Mentice) que simula la situación en el laboratorio de cateterismo o con la capacidad de simular virtualmente una bifurcación de stent. Tener estas soluciones de simulación disponibles ahora es fantástico. Desde mi perspectiva y rol en el EBC, este es un gran paso adelante en la promoción de la plataforma de capacitación más esencial dentro de la colocación de stents en bifurcación.
¿Cómo decidió el Club Europeo de la Bifurcación respaldar la simulación de Mentice para la colocación de stents en bifurcaciones?
Existen diferentes métodos para tratar una lesión en bifurcación, y todos tienen ventajas y desventajas. Es difícil predecir el resultado de un procedimiento cuando se está al inicio del mismo. Hemos realizado varios ensayos clínicos para determinar qué método es mejor en qué situación. Los ensayos clínicos han aclarado lo que funciona y lo que no, por lo que hemos obtenido información sobre qué recomendar. Estas recomendaciones se publican en documentos de consenso. Sin embargo, existe una gran brecha entre lo que se recomienda hacer y lo que es posible para el operador durante un procedimiento. ¿Cómo transferimos mejor el conocimiento teórico a los procedimientos de la vida real? Aquí es donde la formación tiene un papel importante.
Durante muchos años, EBC ha organizado sesiones en vivo en conferencias y tiene una reunión anual dedicada a discutir nuevas técnicas de manejo de complicaciones con colegas expertos. Este conocimiento se utiliza luego para construir ensayos clínicos.
Obtenga más información sobre el respaldo oficial de EBC.
Un entorno excelente para capacitar a todo el personal del laboratorio de cateterismo es utilizar un simulador en el que la sensación táctil sea lo más parecida posible a la experiencia real, dentro de la sala de angiografía y ejecutando diferentes escenarios de pacientes. Este es un entorno de aprendizaje seguro y sin pacientes donde el equipo puede entrenar repetidamente. El entrenamiento de simulación permite la recertificación y lleva a los becarios a un mayor nivel de competencia antes de que puedan comenzar a tratar pacientes reales. La razón principal por la que EBC está tan complacido con los simuladores de Mentice es que permiten este tipo de entrenamiento inmersivo del equipo en la sala de angiografía. No era posible con el entrenamiento de la vieja escuela en tubos de silicona. Los simuladores de Mentice están cerca de la realidad y brindan esa experiencia práctica dentro del entorno de trabajo real, con todos los equipos, dispositivos y su equipo. Espero que la formación del equipo mejore mucho en el futuro, tanto para los becarios como para los médicos senior. Los hospitales de alto y bajo volumen harán un gran uso de la capacitación en simulación, ya que pueden aumentar sus volúmenes de pacientes virtuales con la ayuda de la simulación.
Lea el 16º documento de consenso de expertos del Club Europeo de la Bifurcación
Tratamiento de lesiones en bifurcación coronaria:
Parte I : Implantación del primer stent en la vía provisional. |
Parte II: Implantación de dos stents. |
¿Qué se necesita para que el entrenamiento con simulación sea más estandarizado o aceptado en la comunidad clínica?
Necesitamos compartir la información discutida en este artículo con los propietarios de los simuladores o las autoridades sanitarias. Los sistemas de aseguramiento de la calidad que tenemos en los países occidentales no evalúan el resultado del procedimiento ni evalúan el costo del paciente. Creo que existe la necesidad y la voluntad de mejorar los sistemas de garantía de calidad en el futuro.
Desde un punto de vista político, si pones empeño en estas mejoras, no verás el resultado hasta cinco años después. Por lo tanto, no hay un impulsor real para estos proyectos y no hay razón para que algo cambie. En mi opinión, tenemos una gran responsabilidad como profesionales dentro de la comunidad clínica de tomar la iniciativa en esta discusión.
¿Hay alguna cosa que te gustaría agregar?
Creo que la mayoría de los CI quieren capacitarse, pero no han tenido antes la oportunidad de hacerlo cerca de los procedimientos. Ahora, estas posibilidades de formación están disponibles. Uno de mis mentores y un amigo muy cercano estaba feliz cuando realizó un procedimiento en un simulador de Mentice en Bruselas este año (2022). Estaba muy emocionado y explicó que era una gran experiencia tener la misma sensación táctil en sus manos, ver la pantalla y ver cómo el globo reaccionaba como debería cuando inflaba el dispositivo.
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¿Quién es el profesor Jens Flensted Lassen?
Soy Cardiólogo Intervencionista (IC) y profesor titular de Cardiología en el Hospital Universitario de Odense, Odense, Dinamarca, y uno de los fundadores del Club Europeo de Bifurcación. He capacitado y educado a una parte significativa de todos los IC en Dinamarca durante los últimos veinte años, centrándome en habilidades técnicas. Durante los últimos treinta años, he sido parte del desarrollo de IC tanto en Dinamarca como a nivel internacional.
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Referencias:
Mentice (Jun 3, 2022) Interventional Cardiology: When do we start measuring patient outcomes as well as ourselves? https://www.mentice.com/news-and-blogs/clinical-challenges-opportunities-within-interventional-cardiology
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Combat Casualty Care y proveedores de cuidado fuera del hospital
Papel de la ecografía en la atención de heridos de combate y la atención extrahospitalaria
En manos de practicantes capacitados en el sistema de salud militar (MHS), la tecnología de ultrasonido portátil (HCUS) ha demostrado ser un método duradero y confiable para evaluar rápidamente a pacientes críticamente enfermos dentro de las instalaciones de MHS en los Estados Unidos continentales y durante la Operación Libertad Duradera ( OEF) y Operation Iraqi Freedom (OIF). Es utilizado a nivel nacional por proveedores de atención de MHS y por equipos quirúrgicos avanzados, pelotones de trauma de choque, instalaciones médicas expedicionarias y dentro de los hospitales de apoyo de combate en OEF y OIF. (Blood, Brooks, Madill, Stamilio) Brooks et al. documentó la utilidad de la evaluación enfocada con ecografía en el trauma (FAST) por personas que no son radiólogos en un entorno de atención de heridos en combate. (Brooks) También se ha informado como un método para evitar procedimientos invasivos innecesarios, como la descompresión con aguja para un presunto neumotórax a tensión en entornos extrahospitalarios. (Hazlo, Madill)
Además, se recurre progresivamente al ejército para que intervenga en una variedad de misiones humanitarias y de asistencia civil de la nación anfitriona (por ejemplo, terremotos y tsunamis posteriores a los terremotos). El ultrasonido es un método bien documentado para mejorar la selección de campo y la evaluación inicial de los pacientes en dichos entornos extrahospitalarios. (Beck-Razi, Dan, Dean, Huffer, Lyons, Raja, Miletic, Sarkisian, Sztajnkrycer). En vista de la utilidad y eficiencia conocidas de HCUS en los entornos clínicos de MHS, existe el desafío en todo el sistema de proporcionar el entrenamiento de ultrasonido requerido al personal de MHS de una manera altamente efectiva, uniforme y rentable.
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Referencias
Beck-Razi N, Fischer D, Michaelson M y col. La utilidad de la evaluación enfocada con sonografía para el trauma como una herramienta de clasificación en incidentes con múltiples víctimas durante la segunda guerra del Líbano. J Ultrasonido Med 2007; 26: 1149-1156.
Blood CG, Puyana JC, Pitlyk PJ y col. Una evaluación del potencial para reducir futuras muertes en combate a través de tecnologías médicas y capacitación. J Trauma 2002; 53 (6): 1160-1165.
Brooks AJ, Price V, Simms M. FAST en el despliegue militar operativo. Emerg Med J 2005 Abr; 22 (4): 263-265.
Dan D, Mingson L, Jie T, y col. Aplicaciones de ultrasonido después de un incidente de bajas masivas causado por el terremoto de Wenchuan. J Trauma 2010 Jun; 68 (6): 1417-1420.
Dean AJ, Ku BS, Zeserson. La utilidad del ultrasonido de mano en un entorno médico austero en Guatemala después de un desastre natural. Am J Disaster Med 2007; 2 (5): 249-256.
Hacer JR, McManus J, Harrison B. El uso de la ecografía para evitar un procedimiento innecesario en el entorno de combate prehospitalario: Un informe de caso. Prehosp Emerg Care 2006 Oct-Dic; 10 (4): 502-506.
Huffer LL, Bauch TD, Furgerson JL, y col. Viabilidad de la ecocardiografía remota con transmisión satelital terminal e interpretación en tiempo real para apoyar las actividades médicas en el austero ambiente médico. J Am Soc Ecocardiogr 2004 Jun; 17 (6): 670-674.
Lyon M, Blaivas M. Ultrasonido intraoral en el diagnóstico y tratamiento de sospecha de absceso periamigdalino en el servicio de urgencias. Acad Emerg Med 2005 Jan; 12 (1): 85-88.
Madill JJ. Detección de neumotórax torácico en vuelo de neumotórax en combate. J Emerg Med 2010 Aug; 39 (2): 194-197.
Miletic D, Fuchkar Z, Mraovic B, y col. Ultrasonografía en la evaluación del hemoperitoneo en bajas de guerra. Mil Med 1999 Aug; 164 (8): 600-602.
Raja AS, Propper BW, Vandenberg SL, y col. Utilización de imágenes durante incidentes con víctimas múltiples explosivas. J Trauma 2010 Jun; 68 (6): 1421-1424.
Sarkisian AE, Khondkarian RA, Amirbekian NM y col. Exploración ecográfica de bajas masivas por lesiones abdominales y renales después del terremoto armenio 1988. J Trauma 1991; 31: 247-250.
Stamilio DM, McReynolds T, Endrizzi J, et al. Diagnóstico y tratamiento de un embarazo ectópico roto en un hospital de apoyo de combate durante la Operación Libertad Iraquí: un informe y una crítica de un dispositivo ecográfico listo para el campo. Mil Med, septiembre de 2004; 169 (9): 681-683.
Sztajnkrycer MD, Baez AA, Luke A. Utilidad de la ecografía en la selección de pacientes en el contexto de desastre: un estudio preliminar. Ann Emerg Med 2004 Oct; 44 (4): S36 Resumen.
Referencias adicionales:
SonoSim (2022) Combat Casualty Care y proveedores de cuidado fuera del hospital. https://sonosim.com/es/who-we-train/combat-casualty-care-and-out-of-hospital-care-providers/
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Ultrasonografía de punto de atención en cuidados de enfermería
![enfermería_detallada Las enfermeras y los médicos pueden aprender ultrasonografía en línea y en el punto de atención utilizando ultrasonido de Sonosim.](https://sonosim.com/wp-content/uploads/2011/10/nursing_detail1.jpg)
Como proveedores de atención de primera línea, las enfermeras siempre están bajo presión para proporcionar una atención médica más eficiente y rentable. Los avances tecnológicos han llevado a un rápido crecimiento en la ecografía en el punto de atención. El uso apropiado de esta tecnología junto con soluciones de capacitación robustas empoderará a las enfermeras y ampliará el alcance de la práctica de las enfermeras de práctica avanzada. Esta responsabilidad más amplia y el conjunto de habilidades adicionales mejorarán radicalmente la entrega y la eficiencia de la asistencia sanitaria de primera línea. La lista de temas relevantes para la capacitación de enfermeras es larga y continuará evolucionando y expandiéndose. A continuación se enumeran varios ejemplos de “frutas a la vista”:
Estudio de caso: infección iatrogénica del tracto urinario adquirida en el hospital
Las infecciones del tracto urinario son el tipo más común de infección adquirida en el hospital y representan más del 30 por ciento de las infecciones informadas por los hospitales de cuidados agudos. (Klevens) La tasa de infección del tracto urinario relacionada con el catéter es de 3.1 a 7.5 infecciones por 1000 días de catéter en el hospital. Se estima que entre el 15 y el 25 por ciento de los pacientes reciben catéteres. (Warren, Weinstein 1999) Las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter son la fuente más común de infecciones nosocomiales secundarias del torrente sanguíneo. El 10 por ciento de las bacteriemias adquiridas en el hospital son de origen urinario, con una tasa de mortalidad del 1997 por ciento. (Weinstein 17) Aproximadamente del 69 al 380,000 por ciento de las infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter se pueden prevenir con las medidas de control de infecciones recomendadas, lo que significa que se podrían evitar 9,000 infecciones y 30 muertes relacionadas con las infecciones asociadas al catéter por año. (Umscheid) La ecografía de la vejiga con cateterismo vesical selectivo posterior ha disminuido la incidencia de infecciones nosocomiales del tracto urinario entre un 50 y un 27 por ciento. Un metaanálisis reciente documentó que la cateterización selectiva de la vejiga basada en la ecografía de la vejiga resultó en una OR de XNUMX a favor de la reducción de las tasas de infección urinaria nosocomial. (Palese)
Estudio de caso: evaluación de fiebre infantil
La presentación de un bebé febril a un departamento de emergencia (ED) es una ocurrencia frecuente. Dada la frecuencia de una infección del tracto urinario como causa de la fiebre de un bebé, el análisis de orina y el cultivo es una parte crítica de la evaluación del paciente. La aspiración vesical suprapúbica ha sido reemplazada por cateterización uretral como el método preferido para obtener una muestra de orina. Las muestras de orina anulada se consideran subóptimas debido a los riesgos de contaminación y el tiempo requerido para obtener una muestra. Una ocurrencia muy frecuente es un “cateterismo seco”. Una enfermera a menudo intenta un cateterismo uretral; sin embargo, el bebé ha volado recientemente o puede estar deshidratado y no se obtiene orina. Los padres con frecuencia rechazan los intentos posteriores debido a la incomodidad percibida y real asociada con el procedimiento por parte de los pacientes. Esto resulta en una atención ineficiente, prolongada y subóptima. Los proveedores de servicios se ven obligados a mantener al paciente en el servicio de urgencias y esperar una muestra de orina anulada (aumento de la estancia y muestras de orina potencialmente contaminadas), tratar empíricamente con antibióticos, o el paciente y la familia abandonan el SU sin una evaluación adecuada que excluya una vida amenaza la infección del tracto urinario gramnegativo.
Se podría evitar la atención subóptima simplemente haciendo que las enfermeras examinen a los pacientes para ver si tienen la vejiga llena antes de intentar el cateterismo uretral, lo que anularía los “cateterismos secos”. (Baumann 2007 y 2008, Chen 2004, Chen 2005) Las tasas de éxito en el primer intento mejoran del 67 al 92 por ciento con la ayuda de ultrasonido. (Baumann 2008) Además, tanto los proveedores de cuidados como los cuidadores de niños pequeños expresaron una mayor satisfacción después del uso de la ecografía para determinar el volumen de la vejiga antes del cateterismo uretral. (Baumann 2007)
Referencias
Baumann B, McCans K, Stahmer S, et al. La ecografía vesical volumétrica realizada por enfermeras capacitadas aumenta el éxito del cateterismo en pacientes pediátricos. Am J Emerg Med 2008 Jan; 26 (1): 18-23.
Baumann BM, McCans K, Stahmer SA y col. Satisfacción del cuidador y del proveedor de atención médica con la ecografía volumétrica de la vejiga. Acad Emerg Med 2007 Octubre; 14 (10): 903-907.
Chen L, Hsiao A, Moore C, Santucci K. Utilidad de la ecografía vesical antes de la cateterización uretral en niños. Acad Emerg Med 2004 May; 11 (5): 598 Resumen.
Chen L, Hsiao AL, Moore CL, y col. Utilidad de la ecografía de cabecera antes de la cateterización uretral en niños pequeños. Pediatría 2005 Jan; 115 (1): 108-111.
Palese A, Buchini S, Deroma L, y col. La efectividad del escáner de vejiga con ultrasonido para reducir las infecciones del tracto urinario. un metanálisis J Clin Nurs 2010 Nov; 19 (21-22): 2970-2979.
Umscheid C, Mitchell M, Agarwal R, Williams K, Brennan P. Mortalidad por infecciones adquiridas en hospitales razonablemente prevenibles. incluido en el testimonio escrito de la sociedad de epidemiología de la salud de Estados Unidos para el comité de supervisión y audiencia de reforma gubernamental sobre infecciones asociadas a la asistencia médica: una epidemia prevenible, presidida por Henry A. waxman, abril 16, 2008, washington, DC. [testimonio del Congreso].
Warren JW. Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter. Int J Antimicrob Agents 2001 Apr; 17 (4): 299-303.
Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, y col. La importancia clínica de los hemocultivos positivos en los 1990: una evaluación exhaustiva prospectiva de la microbiología, la epidemiología y los resultados de la bacteriemia y la fungemia en adultos. Clin Infect Dis 1997 Apr; 24 (4): 584-602.
Weinstein JW, Mazon D, Pantelick E, y col. Una década de encuestas de prevalencia en un centro de atención terciaria: tendencias en las tasas de infección nosocomial, utilización de dispositivos y agudeza del paciente. Infect Control Hosp Epidemiol 1999 Aug; 20 (8): 543-548.
Referencias adicionales:
SonoSim (2022) Ultrasonografía de punto de atención en cuidados de enfermería. https://sonosim.com/es/who-we-train/ultrasonography-in-nursing/
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Capacitación de estudiantes de medicina y enfermería en ultrasonografía
![cimcenter2 La SonoSim Ultrasound Training Solution es un programa de entrenamiento de sonografía portátil y asequible](https://sonosim.com/wp-content/uploads/2011/10/cimcenter211.jpg)
El valor de adquirir competencia en ecografía durante la escuela de medicina fue demostrado por Kobal et al. en 2005, quien documentó que los estudiantes de medicina de primer año con 18 horas de entrenamiento en ultrasonido pueden superar a los cardiólogos experimentados en la detección de anomalías cardíacas. (Kobal) Ahora hay numerosos ejemplos de escuelas de medicina que toman la iniciativa e integran la educación en ultrasonido en el plan de estudios de su institución. (Bahner) (Tabla 1)
El Primer Congreso Mundial sobre Ultrasonido en la Educación Médica, patrocinado por la Sociedad de Ultrasonido en la Educación Médica, se llevó a cabo con éxito en Columbia, Carolina del Sur en 2011. Más recientemente, la Universidad de California, Irvine incorporó permanentemente un plan de estudios de formación en ultrasonido de vanguardia. junto con 54 unidades de ultrasonido dedicadas para uso exclusivo de estudiantes de medicina. Fox creó un documento (Apéndice A) que describe los muchos métodos adicionales que la ecografía puede complementar y mejorar el examen físico estándar.
La formación en ultrasonido también se está volviendo más integral para la formación de residencia de posgrado. La Asociación Médica Estadounidense aprobó la resolución # 802 en 1999 que establece que todas las especialidades médicas tienen derecho a usar ultrasonido de acuerdo con los estándares de práctica específicos de la especialidad. (Tabla 2) (AMA) En 2007, el Consejo de Acreditación para la Educación de Graduados en Medicina (ACGME) ordenó competencia de procedimiento para todos los residentes de Medicina de Emergencia en ultrasonido de emergencia ya que se considera parte integral de la práctica de la Medicina de Emergencia. (ACGME)
Tabla 1: Integración de ultrasonido en la escuela de medicina |
Universidad de California Irvine (Dr. Chris Fox) |
Universidad de Carolina del Sur (Decano Richard Hoppman) |
Curso de introducción a la orientación de la escuela de medicina de la Universidad del Sur de California |
Universidad Estatal de Ohio (Dr. David Bahner) |
Servicios Uniformados Universidad de Ciencias de la Salud (Dr. James Palma) |
Tabla 2: Privilegio H-230.960 para imágenes de ultrasonido |
(1) AMA afirma que las imágenes de ultrasonido están dentro del alcance de la práctica de médicos debidamente capacitados |
(2) La política de AMA sobre ultrasonido reconoce que el uso amplio y diverso y la aplicación de tecnologías de imágenes de ultrasonido existen en la práctica médica |
(3) La política de AMA sobre imágenes de ultrasonido afirma que el privilegio del médico para realizar procedimientos de imágenes por ultrasonido en un entorno hospitalario debe ser una función del personal médico del hospital y debe estar específicamente delineado en la forma delineación de privilegios del Departamento |
(4) La política de AMA sobre imágenes por ultrasonido establece que cada personal médico del hospital debe revisar y aprobar los criterios para otorgar privilegios de ultrasonido basándose en antecedentes y capacitación para el uso de tecnología de ultrasonido y recomienda encarecidamente que estos criterios estén de acuerdo con las normas de capacitación y educación recomendadas. por la especialidad respectiva de cada médico. (Res. 802, I-99; Reafirmado: Sub. Res. 108, A-00) |
Referencias
Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME). Pautas de medicina de emergencia. [consultado el 2011 de abril de 5] Disponible en: URL: http://www.acgme.org/acWebsite/RRC_110/110_guidelines.asp
Asociación Americana de Médicos de la Casa de los Delegados. Privilegio para la ecografía. Resolución 802, Dec 1999; Reafirmado; Sub. Res 108, Jun 2000. H-230.960. [citado 2011 marzo 31] Disponible desde: URL: www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/467/513.doc.
Bahner DP, Limperos RJ, Rund DA. Resultados jerárquicos de la competencia educativa de ultrasonido: un informe sobre el usuario de ultrasonido novato, el estudiante de medicina de primer año. Ann Emerg Med 2005 Sept; 46 (3): 22.
Cook T, Hunt P, Hoppman R. La medicina de emergencia lidera el camino para entrenar a los estudiantes de medicina en ultrasonido clínico: un cambio radical de paradigma en la imagen del paciente. Acad Emerg Med 2007 Jun; 14 (6): 558-561.
Lanoix R, Leak LV, Gaeta T, y col. Una evaluación preliminar de ultrasonido de emergencia en el marco de un programa de capacitación en medicina de emergencia. Am J Emerg Med 2000 Jan; 18 (1): 41-45.
Apéndice A: Comparación del examen físico y la evaluación por ultrasonido de Stanford 25
Cortesía del Dr. Chris Fox (Centro Médico de la Universidad de Irvine)
Del examen físico Stanford 25 con dispositivos de ultrasonido portátiles
Examen Fundoscópico: El uso de un oftalmoscopio para examinar el fondo de ojo (la retina, los vasos y los nervios en la parte posterior del ojo) puede ayudar a evaluar el estado de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo, diagnosticar problemas neurológicos y proporcionar pistas sobre enfermedades sistémicas, desde la infección de las válvulas cardíacas hasta el SIDA. | Usamos ultrasonido para observar las cámaras anterior y posterior. Esto proporciona información sobre desprendimiento de retina, desprendimiento de cuerpos vítreos, dislocación del cristalino, roturas del globo ocular, cuerpos extraños, neuritis óptica y vaina del nervio óptico ensanchado en el contexto de aumento de la presión intracraneal. |
Respuestas pupilares: Esta sesión cubre cómo los alumnos se contraen y se dilatan a la luz y responden a la visión lejana y cercana, así como las mejores maneras de obtener estos hallazgos. Las respuestas pueden indicar traumas en el ojo, enfermedades neurológicas y otras afecciones. | El ultrasonido puede ver que la pupila se contrae debajo de un párpado cerrado cuando se aplica luz al ojo abierto contralateral (evaluando la APD). Permite el examen pupilar a pesar de grandes hematomas periorbitales, quemosis y blefaroedema. |
Examen de tiroides: Palpar el cuello para sentir la glándula tiroides puede ayudar a diagnosticar la enfermedad de la tiroides. Un nódulo puede indicar cáncer de tiroides. Sin un entrenamiento completo, las personas a menudo se sienten demasiado altas en el cuello o colocan sus dedos en un ángulo que impide sentir un nódulo. | La ecografía puede visualizar directamente los diversos lóbulos de la tiroides y detectar tumores mucho más pequeños de lo que los dedos podrían palpar. Podemos diferenciar algo sólido y potencialmente más preocupante que algo benigno como un quiste. |
Venas del cuello: Debido a que las venas yugulares del cuello van directamente al corazón, pueden indicar problemas cardiovasculares. Ver las venas del cuello y los pulsos perspicaces requiere un ojo experto, un buen posicionamiento del paciente, buena luz y paciencia. Una vez que se ve, se puede medir el nivel de pulso y se pueden identificar anomalías que pueden diagnosticar afecciones cardíacas como incompetencia tricuspídea y bloqueo cardíaco completo. | Se puede medir directamente la presión venosa central midiendo el punto en el que la vena yugular interna se estrecha hacia el manubrio del esternón. En pacientes obesos o pacientes con cuellos cortos, intentar visualizar las venas del cuello simplemente no es posible sin ultrasonido. Con el Doppler de onda pulsada, podemos visualizar con mucha más precisión las formas de onda compatibles con la incompetencia tricúspide y el bloqueo cardíaco. Todo esto sin una buena posición del paciente, buena luz o mucha paciencia. |
Pulmón: Percusiones (tapping) en el pecho y sondear los límites del pulmón son útiles para detectar líquido o neumonía, particularmente en áreas sin acceso a equipos de radiología y análisis de sangre. | La ecografía puede diagnosticar con precisión un huésped de patología pulmonar como neumotórax, síndrome intersticial alveolar (edema pulmonar), neumonía, derrame pleural y confirmación de la colocación del tubo endotraqueal inmediatamente después de la intubación visualizando ambos diafragmas deslizándose. |
Punto de impulso máximo (PMI) y esfuerzo paraesternal: El PMI es un área del pecho del tamaño de una moneda de diez centavos, justo a la izquierda del esternón, donde se pueden sentir los latidos del corazón. Los problemas cardíacos y pulmonares, como la hipertensión o la miocardiopatía, crean un punto único de impulso máximo. El empuje paraesternal es un impulso que se origina en el corazón o en grandes vasos que se puede sentir con la palma de la mano apoyada en el esternón izquierdo. Aunque se trata de maniobras simples y toscas, revelan mucho sobre el corazón y pueden ayudar a los médicos a formular mejores preguntas sobre los ecocardiogramas que solicitan. | De hecho, el PMI es un punto diminuto en algún lugar debajo del pezón izquierdo. Localizamos esto con ultrasonido cuando vemos la ventana apical de 4 cámaras. Con la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, el PMI ya no está presente en la ecografía, lo que confirma el diagnóstico. Esto es todo lo contrario de los pacientes con miocardiopatía, donde vemos el corazón fácilmente en cualquier ventana y podemos medir las paredes con una caída rápida de los calibradores para diferenciar con precisión el subtipo. Realizamos el ecocardiograma al lado de la cama al mismo tiempo que el examen físico. |
Hígado: Esta sesión cubre la percusión para aproximar el tamaño del hígado, así como las técnicas para sentir el borde del hígado y sentir su superficie para nódulos y masas. Incluye la sensación de sensibilidad en la región de la vesícula biliar y signos de inflamación de la vesícula biliar. | La ecografía de cabecera puede rastrear los bordes del hígado desde su ubicación a lo largo de la parte inferior del diafragma hasta su lóbulo izquierdo justo cuando pasa sobre el páncreas. El hígado se puede visualizar y examinar en busca de masas, nodularidad e inflamación al tener una apariencia de vidrio esmerilado, falla al identificar la presencia de ascitis o un bloqueo al visualizar los conductos intrahepáticos dilatados. La vesícula biliar es claramente evidente y sus paredes pueden medirse en busca de inflamación. Apóyese en la sonda mientras está sobre un cálculo biliar y determine si el paciente tiene colecistitis aguda. También se observa en esta ubicación la vena cava inferior y su variación con la respiración para estimar la presión venosa central de forma no invasiva. |
Palpación, percusión de bazo: El bazo es notoriamente difícil de sentir, pero es embarazoso perderse un bazo agrandado. Cuando se agranda, casi siempre es anormal: puede ser un signo de infección, tumor o enfermedad hepática. Posicionar tanto al paciente como al examinador adecuadamente es fundamental para el éxito. | El bazo es difícil de palpar cuando es normal, pero es muy fácil de ver en el ultrasonido en todos los individuos. Suelta las pinzas y mide su tamaño. Si el bazo ha sido lacerado, la sangre se acumula entre el bazo y el riñón y tiene un aspecto negro azabache. |
Anormalidades comunes de la marcha: El caminar de una persona puede indicar el sistema nervioso y los problemas musculoesqueléticos. Los largos corredores hospitalarios ofrecen una gran oportunidad para observar anormalidades de la marcha comunes en pacientes con un derrame cerebral o enfermedad de Parkinson, o neuropatía periférica (daño a los nervios fuera del cerebro y la médula espinal) y muchas otras afecciones. | La ecografía musculoesquelética tiene posibilidades de gran alcance al poder visualizar las articulaciones, tendones y músculos. En el niño que cojea, es posible diferenciar una acumulación de líquido en la cadera de una fractura proximal de fémur. Si hay una acumulación de líquido, se puede usar una ecografía para guiar la aguja de manera segura al espacio articular para la aspiración. |
Tirón del tobillo: Este es un reflejo natural, un movimiento hacia adelante enérgico del pie, que ocurre cuando un martillo golpea el tendón de Aquiles sobre el talón. Un reflejo ausente puede sugerir daño a los nervios, pero a menudo un reflejo se etiqueta como ausente solo debido a una técnica incorrecta (en particular, en un paciente postrado en cama). El reflejo del tobillo es casi una metáfora del Stanford 25. Ser capaz de provocar este reflejo generalmente significa que el examinador puede provocar otros reflejos, que son más fáciles de sacar | Con el ultrasonido, podemos diagnosticar el tendón de Aquiles parcial y lágrimas completas |
Estigmas de la enfermedad hepática: La paradoja de la disfunción hepática es que sus signos se encuentran fuera del abdomen. Estos llamados estigmas incluyen angiomas de araña (capilares dilatados) en las mejillas, agrandamiento de las glándulas parótidas, disminución del vello de las axilas, agrandamiento de los senos en un hombre, islas de enrojecimiento en las palmas y una miríada de otros hallazgos | Los estigmas de la enfermedad hepática se detectan mucho antes de que se hagan evidentes en el examen físico. Por ejemplo, el propio hígado puede comenzar a mostrar signos de inflamación antes de que se produzca una falla fulminante. Además, se pueden detectar cantidades muy pequeñas de ascitis, tan pequeñas como 50 cc, mucho antes del “cambio de líquido” que se observa en el examen físico con ascitis masiva. |
Carrera interna de la cápsula: Un área profunda del cerebro llamada cápsula interna es uno de los sitios más comunes de accidente cerebrovascular. La condición produce una plétora de signos neurológicos que pueden demostrarse, involucrando nervios craneales, músculos, sensación, reflejos y marcha. En esta sesión, el alumno realiza una serie de maniobras de la cabeza a los pies que ayudan a identificar la ubicación del golpe. | La neurosonología es la capacidad de visualizar el flujo vascular al cerebro colocando el transductor a través de una de las cuatro ventanas en las que las estructuras óseas del cráneo están ausentes o delgadas, como el templo. Usando Doppler, la circulación anterior, media y posterior se visualiza y se evalúa para detectar estenosis, oclusión y para controlar los efectos de los fármacos anticoagulantes como el TPA. |
Segundos sonidos cardiacos / división: El adulto sano tiene dos sonidos cardíacos normales (el familiar lub dub), que se produce cuando se cierran las válvulas cardíacas. El segundo sonido en realidad se compone de dos sonidos separados producidos por el cierre de la válvula aórtica y la válvula pulmonar. Aunque se cierran juntos, se vuelven asincrónicos después de una respiración profunda. Muchas variaciones sobre este tema (división exagerada o división paradójica o división fija) pueden referirse a condiciones específicas, como bloques de rama o defecto del tabique auricular, para nombrar dos. | La ecocardiografía es el estándar de oro para evaluar las válvulas cardíacas. La única limitación es la demora y el costo que implica la obtención del estudio. El Doppler de flujo de color se puede utilizar para evaluar a los pacientes en busca de insuficiencia valvular aórtica y mitral. Además, la detección de miocardiopatía hipertrófica en atletas jóvenes puede reducir la cantidad de muertes súbitas en esta población. |
Mano: Muchas enfermedades muestran signos en la mano, desde el síndrome de Down (evidenciado por un pliegue adicional en la palma) hasta ciertos cánceres. La uña se ve afectada por trastornos que van desde la fibrosis quística hasta el cáncer de pulmón. En esta sesión, los estudiantes aprenden a leer la mano para todo, desde trastornos nerviosos hasta deformidades específicas de los dedos que, a su vez, predicen una enfermedad sistémica. | Sumerja la mano en un balde de agua y las imágenes de ultrasonido son bastante espectaculares involucrando las articulaciones, huesos, tendones, quistes, neuromas, dislocaciones y fracturas. Se pueden extraer cuerpos extraños tan pequeños como un aguijón de abeja con esta técnica de ruta de agua. |
hombro: Al igual que la rodilla, la articulación del hombro suele verse afectada por lesiones y envejecimiento. Una serie de observaciones y maniobras pueden llevar al médico a sospechar fuertemente de un diagnóstico específico, como síndrome del manguito rotador o incluso dislocación articular. | El examen de ultrasonido del hombro permitirá identificar fácilmente las dislocaciones, separaciones, derrames y la ubicación de las inyecciones. |
Evaluación de los ganglios linfáticos cervicales: Los ganglios linfáticos agrandados en el cuello se pasan por alto fácilmente. Su tamaño y presencia pueden indicar cáncer así como también respuestas a la terapia. | Todas las masas del cuello se localizan inicialmente y se biopsian mediante ecografía. Los proveedores de atención se volverán muy hábiles para seleccionar los ganglios linfáticos de todo el cuerpo utilizando ultrasonido, no solo en pacientes que tienen una masa en la parte posterior de la garganta. Al insertar el transductor endocavitario en la boca, los usuarios pueden determinar un absceso que se puede drenar quirúrgicamente a partir de un ganglio linfático agrandado médicamente tratable. Si de hecho se diagnostica un absceso, entonces se puede utilizar la ecografía como guía quirúrgica para mantener la aguja alejada de la arteria carótida. |
Ascitis: La ascitis es la acumulación de líquido libre en el abdomen, alrededor de los órganos. La ascitis a menudo se asocia con enfermedad hepática, como la cirrosis, pero también se desarrolla en la insuficiencia cardíaca y el cáncer de ovario. Una técnica que involucra percusión detecta fluido. | Siempre se debe verificar con ultrasonido antes de realizar paracentesis o se corre el riesgo de causar enterotomías inadvertidas. Los pacientes obesos a menudo se diagnostican erróneamente con ascitis después de que se observa un “cambio de fluido” falso positivo en el examen físico. |
Examen rectal: Muchos cánceres de colon se encuentran en el recto y muchos de ellos están al alcance del dedo examinador. Además, el examen rectal es una forma útil de palpar la próstata y otras patologías pélvicas. | El transductor endorrectal es una forma segura y cómoda de medir el tamaño de la próstata, así como una prueba de detección de cualquier tumor. |
La evaluación de la masa escrotal: | Una masa, o bulto, en el testículo es un posible síntoma de una enfermedad infecciosa, un tumor o una hernia. La ecografía puede distinguir las etiologías infecciosas de los tumores y de las hernias con bastante facilidad en el escroto. |
Ultrasonido de cabecera: El uso de ultrasonido portátil al lado de la cama puede identificar líquido en el pulmón, liberar sangre en el abdomen y determinar si el paciente está deshidratado o sobrecargado de líquido al estudiar una vena central. La tecnología en esta área está evolucionando rápidamente y un ultrasonido podría estar algún día entre los contenidos del bolsillo del saco blanco. | Muchas aplicaciones adicionales: Ultrasonido pelvico: En pacientes embarazadas en el primer trimestre, la ecografía endovaginal pélvica puede identificar la ubicación del embarazo y proporcionar información de pronóstico sobre la viabilidad hasta las 5 semanas de edad gestacional. En pacientes no embarazadas se demostró que las consultas de obstetricia / ginecología no son capaces de palpar de forma fiable masas anexiales hasta que superan los 4 cm. Mediante ecografía endovaginal, los estudiantes identificarán masas de menos de 1 cm, así como la presencia de líquido libre y el grosor de la franja endometrial. |
Referencias:
SonoSim (2022) Capacitación de estudiantes de medicina y enfermería en ultrasonografía. https://sonosim.com/es/who-we-train/training-students/
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