Línea de enseñanza médica
10 pasos para mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco
Aprender cómo implementar las prácticas recomendadas para programas de servicios médicos de urgencias
1
Establecer un registro de paros cardiacos
Un registro de paros cardiacos es la base de la medida. Una medida continua permitirá determinar si la implementación de los cambios consigue mejoras y ayudará a identificar los pasos posteriores para continuar mejorando. Un registro no solo mide si el paciente vive o muere, sino todos los aspectos relacionados con la atención.
2
Comenzar la RCP telefónica con una mejora de la calidad
Los operadores son el primer y esencial eslabón de la cadena de supervivencia. Aunque muchos centros de operadores de urgencias han establecido protocolos, no ofrecen RCP telefónica (RCP-T). Se ha demostrado que la identificación del paro cardiaco y la capacidad de dar instrucciones de RCP-T para ayudar a los testigos mejoran los resultados.
3
Aplicar una RCP de alta calidad
La RCP de alta calidad se refiere a una ejecución de alta calidad por parte del equipo. Para predecir la supervivencia, no basta con considerar el tiempo que transcurre desde el colapso hasta que comienza a administrarse la RCP, ya que la calidad de la RCP es igualmente importante. Los programas de formación continua y mejora de la calidad son recomendaciones clave para garantizar una RCP de alta calidad.
4
Comenzar la administración rápidamente
Dado que la supervivencia desciende en un 10 por ciento con cada minuto que tarda en iniciarse la RCP y la desfibrilación, la llegada rápida de los servicios de urgencias puede aumentar en un 5-10 por ciento la tasa de supervivencia de una comunidad sin necesidad de personal o recursos adicionales. Es fundamental contar con una lista clara de los incidentes/síntomas que se utilizan para iniciar una administración rápida y medir el tiempo de administración. En cuanto se mencione un síntoma crítico, deberá realizarse una administración inmediata.
5
Medir las reanimaciones profesionales
El dispositivo de grabación del desfibrilador crea un registro digital que ofrece información útil para reconstruir los eventos. Los datos segundo a segundo sobre el ritmo cardiaco y la RCP sincronizada con una grabación de voz digital permiten revisar la visión global del evento cardiaco y aprender de esta experiencia.
6
Establecer un programa de DEA para socorristas
Las fuerzas de seguridad pública y otros socorristas, como la policía y otro personal de seguridad, tienen la posibilidad de aumentar las tasas de supervivencia tras un paro cardiaco. En algunas comunidades en las que se ha instruido a la policía para que aplique la desfibrilación, se han observado mejoras espectaculares en la supervivencia. Para que esto tenga éxito, se debe contar con el respaldo total de la policía y el servicio médico de urgencias, y es preciso formar a cada oficial de policía en persona, en lugar de mediante un vídeo o un curso por internet.
7
Utilizar tecnologías inteligentes para ampliar la RCP y localizar la ubicación de un DEA
La respuesta ante un paro cardiaco es un trabajo en equipo. Las tecnologías inteligentes son útiles para avisar a los socorristas voluntarios de que se ha producido cerca un paro cardiaco y localizar el DEA más cercano. La posibilidad de que un socorrista voluntario llegue al lugar donde se ha producido el paro antes que el servicio médico de urgencias aumenta la probabilidad de éxito.
8
Hacer que la formación sobre RCP y el uso de DEA sean obligatorios en escuelas y comunidades
Una población en la que todos han recibido formación sobre RCP tiene el potencial de duplicar las tasas de supervivencia. En muchos países, la formación obligatoria en RCP ha formado parte de los planes de estudios de las escuelas durante muchos años. En Estados Unidos, 34 estados han decidido que la formación sobre RCP sea un requisito para la graduación en el instituto. Por lo tanto, más de 2 millones de estudiantes reciben formación sobre RCP todos los años.
9
Trabajar hacia la responsabilidad
Un informe anual sobre el rendimiento del servicio médico de urgencias es la mejor manera de determinar la responsabilidad ante la comunidad. Un sistema que sea transparente respecto a su rendimiento comparte información esencial. Esta información se puede emplear para promocionar la organización si los resultados son positivos. Si no lo son, los datos pueden servir para motivar a los líderes y políticos de la comunidad para que inviertan en medidas para mejorar.
10
Trabajar hacia una cultura de la excelencia
Crear y cultivar una cultura de la excelencia es el paso más difícil. Una cultura de la excelencia es la idea implícita que perciben los miembros de la organización de que unas altas expectativas y un elevado rendimiento definen el estándar de atención. Requiere liderazgo con una visión decidida y un plan a largo plazo. Para mantener una cultura de la excelencia, se necesita una mejora continua de la calidad.
Referencias:
Laerdal Medical (2023) 10 pasos para mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco: https://laerdal.com/es/learn/the-chain-of-survival/10-steps-to-increase-survival/
- Published in Enseñanza Médica
La importancia del realismo en la simulación
El artista de prótesis de renombre internacional, Stuart Bray, trabajando en nuestro SimMan 3G PLUS.
Los simuladores reales aportan un nuevo nivel de autenticidad al aprendizaje. Sin embargo, para que la formación por simulación sea inmersiva, se necesitan también dispositivos de alta fidelidad.
The most effective simulation-based learning is carried out in a safe environment around structured patient cases that represent real-life or potential situations. These simulations facilitate learners’ preparedness for working in the clinical arena.
Para Magnus Ove, Vicepresidente de Plataformas Físicas de Laerdal, el realismo es lo más importante últimamente. Su equipo ha trabajado con un artista de efectos especiales de Hollywood para añadir detalles realistas a la apariencia física de nuestros simuladores, especialmente el nuevo SimMan 3G PLUS.
“Los estudios demuestran que si el entorno en el que el alumno está practicando no se acerca siquiera a la imitación de la realidad, el alumno no se implicará plenamente en el ejercicio de aprendizaje[1]. Y el aprendizaje se ve comprometido cuando no hay compromiso”. dice Ove.
Los detalles cuidadosamente aplicados en la barba, la piel, los labios y el pelo añaden realismo al nuevo SimMan 3G PLUS
¿Puede el realismo mitigar las mejoras de calidad en la asistencia sanitaria?
Según el Director de Aprendizaje de Laerdal, sí se puede. “Las simulaciones sanitarias eficaces y eficientes equilibran dos factores, conocidos como las dos R: realismo y relevancia. El equilibrio entre ambos depende en gran medida de los resultados de aprendizaje o de mejora que se persigan”. Dice Michael Sautter.
“En otras palabras, el resultado deseado determina los factores de entrada como los simuladores y su realismo. No cabe duda de que se pueden conseguir simulaciones eficaces con herramientas de simulación menos realistas. Pero vemos un claro potencial de integración del realismo en la simulación sanitaria”. Añade Sautter.
Realismo en aras de la fidelidad
La fidelidad se refiere a lo mucho que una simulación imita o amplía la realidad[1] La simulación se está utilizando en la educación sanitaria más que nunca y puede ofrecer una experiencia totalmente inmersiva cuando se utilizan dispositivos de alta fidelidad.
Además de las características realistas de los traumatismos, la cirugía y el moulage, los maniquíes de simulación con detalles finos y reales como venas, imperfecciones, pelo y envejecimiento entre etnias fomentan un manejo más natural, aportando un nuevo nivel de realismo a la formación sanitaria.
Realismo para la diversidad y la igualdad
La formación con simulación suele ser alabada por la oportunidad que ofrece a los alumnos de interactuar con un paciente “real”. ¿Por qué no aumentar este realismo utilizando un perfil de paciente con diferencias raciales, étnicas, socioeconómicas, geográficas y religiosas?
Un estudio binacional demostró que los estudiantes de enfermería mejoraron su conciencia cultural después de participar en una simulación[2]. En este estudio, los estudiantes utilizaron un “check list” de evaluación como guía para comprender a sus pacientes simulados. Mientras que la lista de comprobación reforzaba las preguntas y observaciones que son importantes en una interacción intercultural (o en cualquier otra) con el paciente, la simulación en sí misma ofrecía la oportunidad de poner en práctica la teoría.
El futuro es diverso
Para formar eficazmente a la próxima generación de profesionales sanitarios y prepararlos para tratar a pacientes de todos los orígenes, Laerdal se ha comprometido a desarrollar diferentes etnias utilizando pieles faciales intercambiables en las que la apariencia del paciente puede cambiarse según los escenarios de formación deseados y con un mayor realismo con detalles naturales pintados a mano por artistas de efectos especiales.
Sautter comenta: “En entornos de alto riesgo y alto rendimiento como el de un hospital, el realismo de las simulaciones es más que un factor de higiene destinado a vencer barreras y crear compromiso. Es muy posible que sea lo que determine la calidad de la asistencia sanitaria que se ofrece en esa institución. Estructuras de equipo complejas y ad hoc, equipos muy avanzados y una vida en juego, exigen el máximo grado de realismo para afinar el mecanismo de colaboración interprofesional que ha demostrado ser un factor determinante de los resultados de los pacientes”.
“Además, hemos aprendido que la diversidad y la equidad en la atención sanitaria son factores subestimados en la educación sanitaria. Proporcionar a los estudiantes sanitarios el tan necesario realismo en su aprendizaje, tiene el potencial de inclinar la balanza hacia una asistencia sanitaria de calidad para todos.”
Referencias:
Laerdal Medical (2023) La importancia del realismo en la simulación: https://laerdal.com/es/learn/resource-library/la-importancia-del-realismo-en-la-simulacion/
- Published in Enseñanza Médica
Sacando el máximo partido a sus recursos
Estudiantes que enseñan a estudiantes
Dando más oportunidades para aprender
Si no se dispone de suficiente personal de formación disponible para ejecutar simulaciones, con frecuencia se infrautilizan recursos valiosos como instalaciones y equipos de formación. Esta capacidad no aprovechada reduce la rentabilidad de la inversión y hace que los estudiantes tengan menos tiempo para formarse. También hay que señalar que la falta de oportunidades para practicar hace que los alumnos no tengan suficiente experiencia práctica para desarrollar tanto sus competencias como su confianza. La metodología en la que los estudiantes enseñan a los estudiantes permite realizar una práctica deliberada y el aprendizaje para el dominio.
Aprendiendo juntos
El aprendizaje formalizado con iguales ofrece una manera eficaz y eficiente de aprender o practicar destrezas y procedimientos clave. En un momento en el que los recursos deben estirarse al máximo y las demandas al personal son mayores que nunca, la formación entre iguales ofrece a los estudiantes la posibilidad de aprovechar un valioso recurso: sus propios compañeros. Este método también permite realizar más prácticas que los métodos tradicionales de formación y aprendizaje, ya que no es necesario contar con la presencia de un instructor capaz de impartir la formación mediante simulación y debriefing.
La formación entre iguales permite a los miembros de grupos pequeños formarse unos a otros mediante diferentes conjuntos de escenarios de formación formalizados. Los escenarios son estandarizados, con frecuencia incluyen funciones de puntuación y comentarios, para permitir que los grupos de alumnos practiquen por su cuenta hasta que consigan la competencia y confianza deseadas. A esto se le denomina “aprendizaje para el dominio” o “práctica deliberada”. Este tipo de formación es beneficiosa también porque en ella suelen participar alumnos que proceden del mismo grupo o compañeros de una sala. Su objetivo no es sustituir las actividades de formación y aprendizaje diseñadas y realizadas por el personal, sino complementarlas y mejorar la calidad de la formación global.SimPad Program at University of Stavanger8:04
Formación hasta la perfección
La introducción del programa SimPad en la Universidad de Stavanger permitió integrar la simulación en el plan de estudios.
La simulación entre iguales ofreció a los estudiantes la posibilidad de formarse unos a otros sin necesidad de un instructor. De esta manera, tuvieron la oportunidad de repetir la formación una y otra vez hasta tener la confianza de que dominaban las destrezas clínicas y de comunicación necesarias.
Referencias:
Laerdal Medical (2023) Sacando el máximo partido a sus recursos: https://laerdal.com/es/learn/students-teaching-students/
- Published in Enseñanza Médica
Reparación perineal: mejorar el conocimiento, la confianza y las habilidades
La evidencia muestra que el 85% de las mujeres experimentan una lesión perineal. Con esto en mente, es imperativo que los obstetras tengan las habilidades para dominar la reparación perineal.
El embarazo y el parto son eventos muy importantes en la vida de una mujer. Al considerar el parto, la mayoría de las mujeres siente cierto nivel de ansiedad relacionada con las mayores responsabilidades que se avecinan, así como con el doloroso proceso de trabajo de parto y la posibilidad de lesión perineal durante el parto.
Hay muchos estudios que analizan formas de prevenir el trauma perineal en el parto que han utilizado las mujeres y sus proveedores de atención médica antes y durante el parto. Las intervenciones que están más respaldadas por la evidencia incluyen:
- Masaje perineal prenatal
- ejercicio en el embarazo
- Parto de agua/nacimiento
- Alivio del dolor epidural vs narcótico
- Pujo temprano o tardío con epidural
- Coaching: empujar vs ninguna instrucción
- Masaje de estiramiento del perineo de segunda etapa
- Manos en frente vs manos preparadas: soporte perineal (5)
A pesar de los mejores esfuerzos antes y durante el trabajo de parto, la evidencia muestra que “el 85 % de las mujeres experimentan una lesión perineal, y al menos un tercio de ellas experimenta una laceración perineal espontánea”.(3) Con esto en mente, es imperativo que los médicos obstetras estén provisto de educación continua y la capacidad de desarrollar y mantener habilidades para dominar la reparación perineal.
Al igual que con todos los cuidados seguros del paciente, no se deben enseñar habilidades de reparación perineal durante el proceso del parto. “La ergonomía de trabajo durante la reparación perineal posparto plantea desafíos con respecto a la educación y capacitación de parteras y obstetras.
Los desgarros complicados, la visión general limitada y la incomodidad del paciente durante el procedimiento son factores de estrés para la situación de aprendizaje. El alumno a menudo se utiliza como asistente, y esto puede tener un impacto negativo para la formación. Para el maestro, el espacio limitado y la visión general pueden ser un lugar desafiante para enseñar.”(4)
“Varios organismos reguladores y organizaciones nacionales han comenzado a exigir la simulación de obstetras y ginecólogos, y la nueva generación de médicos ha experimentado la simulación a lo largo de su capacitación… En los últimos años, ha surgido cada vez más evidencia que muestra mejoras en la confianza, las habilidades, los comportamientos y la seguridad de los participantes. y, finalmente, los resultados de los pacientes luego de la implementación del programa de simulación.”(2)
Desde que se implementaron los cambios en los requisitos, múltiples estudios han encontrado que “la introducción de un programa educativo en la evaluación y reparación perineal es eficaz para mejorar el conocimiento, la confianza y las habilidades de los participantes”.(1)
En general, la literatura respalda la práctica inicial y continua de la reparación perineal para mantener las habilidades de todos los profesionales. Se ha demostrado que la simulación es un medio eficaz para enseñar estas habilidades en un entorno seguro para los alumnos. Se completó un mayor apoyo a esta noción en una revisión exhaustiva de la literatura de 2021 sobre la reparación perineal. El estudio concluyó:
- “La capacitación práctica estructurada en habilidades que incluye aprendizaje multimodal es eficaz para enseñar habilidades de reparación perineal.
- Más oportunidades para practicar la evaluación perineal y las habilidades de reparación conducen a mayores niveles de confianza.
- El taller de un día es tan efectivo como un taller de dos días para enseñar habilidades de evaluación y reparación de heridas perineales.
- Los conocimientos y habilidades se conservan de este tipo de educación hasta seis meses después de la intervención”.
- Durante más de 30 años, Limbs & Things ha proporcionado equipos de capacitación que permiten a los proveedores de atención médica obtener y mantener habilidades esenciales mediante la práctica deliberada. Nuestros productos cubren todos los niveles de proveedor, desde principiante hasta experto. Si desea obtener información sobre la gama de productos de reparación perineal, no dude en ponerse en contacto con su representante local o con nuestro departamento de atención al cliente.
1 DIAZ MP, ET.AL EFECTIVIDAD DE LA EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN ESTRUCTURADAS EN LA EVALUACIÓN Y REPARACIÓN DE HERIDAS PERINEALES PARA PARTERAS Y ESTUDIANTES DE PARTERÍA: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA.
2 DILLON, S. SIMULACIÓN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: UNA REVISIÓN DEL PASADO, PRESENTE Y FUTURO. CLÍNICAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE NORTEAMÉRICA, [SL] , V. 48, N. 4, PÁG. 689–703, 2021. DOI 10.1016/J.OGC.2021.07.003.
3 BĄCZEK G, RZOŃCA E, SYS D, RYCHLEWICZ S, DURKA A, RZOŃCA P, BIEŃ A. TRAUMA PERINEAL ESPONTÁNEO DURANTE EL PARTO NO QUIRÚRGICO: ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LACERACIÓN PERINEAL. REVISTA INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN AMBIENTAL Y SALUD PÚBLICA. 2022; 19(13):7653.
4 OPTIMIZAR LA DOCENCIA Y LA FORMACIÓN EN REPARACIONES POSPARTO.
5 EL PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD DEL PAQUETE DE ATENCIÓN OASI: LECCIONES APRENDIDAS Y DIRECCIÓN FUTURA
Referencias:
Limbs&Things (07 marzo 2023) Perineal Repair: Improving Knowledge, Confidence, and Skills: https://limbsandthings.com/global/news/40465/perineal-repair-improving-knowledge-confidence-and-skills
- Published in Enseñanza Médica
Los retos
Los estudios han demostrado que con frecuencia se infrautilizan los simuladores y los maniquíes. Los dos principales motivos son el tiempo fuera de servicio del equipo y la falta de personal debidamente formado.
El tiempo que los equipos están fuera de servicio se debe a equipos que no funcionan o que lo hacen de manera deficiente, lo que perjudica a la productividad y, a la larga, a los resultados de los alumnos.
La disponibilidad de personal debidamente formado puede marcar la diferencia entre el éxito y el fracaso de un programa de simulación. El personal capaz de utilizar los equipos y ejecutar simulaciones que cumplan los objetivos educativos del plan de estudios es, con frecuencia, un recurso escaso.
Ya sea porque los equipos estén fuera de servicio, el personal no esté debidamente formado o ambas cosas, la infrautilización de los simuladores supone una pérdida de rentabilidad de la inversión.
Logrando el éxito
Para aprovechar al máximo el potencial de un programa de simulación, los equipos deben estar operativos en todo momento y el personal debe saber manejarlos. También es esencial que el personal aprenda a integrar la simulación en el plan de estudios y los programas de formación.
Para sacar el máximo partido a la inversión hay que tener en cuenta dos factores. Si se mantienen operativos los simuladores, el personal y los estudiantes tendrán más tiempo para la formación. Un personal formado para implementar de forma eficaz los objetivos educativos permite alcanzar la máxima rentabilidad de la inversión, lo que mejorará los resultados de los alumnos y, lo que es más importante, ayudará a salvar más vidas.
Aprovechando al máximo la formación mediante simulación
Laerdal ofrece unos completos servicios educativos y técnicos diseñados para ayudar a los profesionales sanitarios a implementar y mantener con éxito programas de formación mediante simulación y aprovechar al máximo los equipos.
Los formadores y técnicos de nuestro equipo tienen años de experiencia en el sector y pueden ofrecerle una amplia gama de opciones para ayudarle a mantener su equipo de simulación, además de adquirir las destrezas esenciales que necesita para optimizar el rendimiento y los resultados del aprendizaje.
Nuestra red de asistencia global
Desde el mantenimiento de sus equipos hasta las mejores instrucciones prácticas, las soluciones de servicios de Laerdal le garantizan cobertura en todo el mundo. Cuando adquiere un simulador de Laerdal, espera un funcionamiento muy fiable. Debería esperar el mismo nivel de fiabilidad de su equipo de servicio. Esto es lo que le ofrecerán nuestros representantes de servicio técnico, ingenieros de servicio móvil y especialistas de servicio de educación.
140
Expertos en todo el mundo
34
Socios clave globales
40
Países en los que estos servicios están disponibles
Las ventajas de los servicios de simulación
1. Improve productivity
Productivity can be defined as doing the right things in the right way. Once you ensure your equipment and staff are operating effectively, you will be able to improve the productivity of your simulation training.
2. Increase Utilization
Teaching your faculty and students to use simulators to the full potential is essential. Having competent staff to implement your training programs can be facilitated by systematic learning strategies such as the Circle of Learning and Peer-to-Peer simulation training.
3. Reduce downtime
Optimally maintained equipment and properly trained staff can significantly reduce avoidable downtime and help maximize the effectiveness of planned downtime resulting in substantial cost and time efficiencies.
Referencias:
Laerdal Medical (2023) Oprimizando su inversión, servicios de Laerdal Medical: https://laerdal.com/es/learn/optimizing-your-investment/
- Published in Enseñanza Médica
Práctica deliberada con el entrenador pélvico femenino quirúrgico para obtener y mantener la competencia en cirugía laparoscópica de obstetricia y ginecología
La cirugía mínimamente invasiva, también conocida como cirugía laparoscópica, se utilizó por primera vez en animales a fines del siglo XIX. Un cirujano alemán, George Kelling, aplicó por primera vez la tecnología a los humanos y publicó sus resultados en 1910(1).
Si bien los cambios adicionales fueron graduales, principalmente debido a la lenta progresión de la tecnología de video necesaria, el verdadero levantamiento comenzó cuando se introdujo la extracción laparoscópica de la vesícula biliar en una reunión del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) en 1989.1
Desde entonces, la cirugía laparoscópica ha sido cada vez más aceptada en las especialidades de cirugía general, urología, vascular y ginecología, y ahora se reconoce como el estándar de oro para la cirugía cuando es posible. Se dice que los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva incluyen “menos dolor posoperatorio, menos complicaciones quirúrgicas y posoperatorias mayores, recuperación más rápida, menos cicatrices, menos estrés en el sistema inmunológico, incisión más pequeña y, para algunos procedimientos, tiempo de operación reducido y costos reducidos. .” 2
La formación en Cirugía Laparoscópica se ha convertido en una parte fundamental de las especialidades quirúrgicas de posgrado. “La competencia en cirugía laparoscópica requiere la adquisición de habilidades tales como navegación y manipulación de instrumentos endoscópicos con la pared abdominal actuando como punto de apoyo, manejo de cámaras, percepción de profundidad, coordinación video-mano-ojo en pantalla y sujeción de tejidos con manipulaciones. Adquirir este conjunto de habilidades requiere una práctica deliberada paso a paso y generalmente se asocia con una larga curva de aprendizaje que requiere una capacitación estructurada”. 3
“El alumno debe practicar en simuladores hasta que alcance un nivel de rendimiento de referencia antes de que se le permita practicar cirugía en pacientes reales. Las simulaciones proporcionan un medio eficaz para adquirir las habilidades de laparoscopia en un entorno no amenazante con la libertad del alumno para practicar las habilidades repetidamente sin ningún problema de seguridad del paciente. Además, enseñar habilidades de laparoscopia a menudo es un desafío durante las operaciones reales debido a las preocupaciones por la seguridad del paciente, la complejidad variable de los casos y el consumo de tiempo adicional en pacientes anestesiados”. 3
Así como la cirugía laparoscópica ha evolucionado, el conocimiento sobre cómo entrenar ahora está progresando. Un estudio reciente describe cuatro componentes básicos para una sesión de entrenamiento de simulación de habilidades efectiva:
- Exposición: sesión informativa sobre la tarea que se avecina
- Secuencia: aumento gradual de la complejidad de las tareas
- Retroalimentación: durante y/o después de la sesión de simulación
- Repetición: Práctica deliberada para reforzar y mejorar la educación, las competencias y el desempeño. 3
También está evolucionando el desarrollo de formación específica para la cirugía mínimamente invasiva en obstetricia y ginecología. Un estudio Delphi realizado en 2020 identificó las siguientes habilidades específicas de obstetricia y ginecología como procedimientos técnicos prioritarios para ser integrados en un plan de estudios de simulación para residentes de obstetricia y ginecología en formación: 4
- Laparoscopia básica
- Laparoscopia con salpingostomía
- Laparoscopia con salpingectomia
El Entrenador pélvico femenino quirúrgico de Limbs & Things (SFPT) es un simulador integral que permite el entrenamiento en las siguientes habilidades fundamentales, así como en los procedimientos progresivos cada vez más difíciles necesarios para una competencia completa como cirujano obstetra/ginecólogo:
- Disección hasta y ubicación de los uréteres.
- Inserción y uso de manipulador uterino
- Trabajando con varios instrumentos de ginecología.
- Identificación de puntos de referencia anatómicos.
- Salpingectomía: Extirpación de una o ambas trompas de Falopio.
- Salpingostomía: se abren las trompas de Falopio para extraer el contenido, pero no se extrae la trompa.
- Miomectomía: Extirpación de tumores uterinos fibroides no cancerosos.
- Cistectomía: Extirpación de la vejiga
- Histerectomía: Extirpación del útero que puede incluir o no las trompas de Falopio y los ovarios.
- Ooforectomía: Extirpación de uno o ambos ovarios.
El SFPT, desarrollado en colaboración con los médicos del ACOG, también se utiliza en el curso Simulación quirúrgica avanzada y simulación quirúrgica endoscópica (ASSESS) del ACOG , que se centra en la histerectomía laparoscópica, la histerectomía vaginal y los cabestrillos mediouretrales [retropúbicos y transobturadores].
La necesidad de poder evaluar objetivamente el desempeño para determinar la competencia de un cirujano se cita cada vez más en la literatura. Esta evaluación objetiva se puede utilizar tanto para evaluar las habilidades de los principiantes como para mostrar el mantenimiento de las habilidades a lo largo de la carrera de un cirujano. De Stephano et. al (2018), validaron el uso de la SFPT para evaluaciones globales de desempeño. 5 Trabajos adicionales citados en 2020 mostraron que el uso de la simulación para el entrenamiento de habilidades en cirugía laparoscópica de obstetricia y ginecología “mejoró las medidas de rendimiento del aprendiz en el quirófano, disminuyó las tasas de complicaciones evitables, así como también mejoró la calidad de la retroalimentación dentro del entrenamiento docente-residente. diálogo”. 6 Además, el estudio mostró que al usar un modelo válido, la simulación se puede combinar con el índice de habilidades quirúrgicas vaginales para verificar la competencia tanto de los principiantes como de los médicos en ejercicio. 6
Si está interesada en una demostración del Entrenador pélvico femenino quirúrgico Limbs & Things, comuníquese con nosotros y nuestro equipo estará encantado de ayudarlo.
EE.UU
serviciosalcliente@limbsandthings.com
Australia
Reino Unido
1 La Evolución de la Laparoscopia y la Revolución de la Cirugía en la década de los 90
2 Maximizar el beneficio de la cirugía mínimamente invasiva
6 Chen CCG, Lockrow EG, DeStephano CC, et al. Establecimiento de la validez de un modelo de simulación de histerectomía vaginal para la evaluación de habilidades quirúrgicas. Obstet Gynecol . 2020;136(5):942-949. doi:10.1097/AOG.0000000000004085
Referencias:
Limbs&Things (12 abril 2022) Deliberate Practice with the Surgical Female Pelvic Trainer for gaining and maintaining competence in OB/GYN Laparoscopic Surgery: https://limbsandthings.com/global/news/37763/deliberate-practice-with-the-surgical-female-pelvic-trainer-for-gaining-and-maintaining-competence-in-obgyn-laparoscopic-surgery
- Published in Enseñanza Médica
La falta de práctica ocasiona un deterioro de las destrezas
Las investigaciones han revelado que la retención de destrezas por parte de los profesionales médicos comienza a disminuir tras solo tres meses después de la formación. La mayoría del personal sanitario no cuenta con la experiencia práctica que necesita para mantener las destrezas fuera de unos intervalos de formación poco frecuentes.
En lo relativo a la normativa sobre cumplimiento de RCP, las instituciones sanitarias deben asegurarse de la competencia y el cumplimiento de los protocolos, un proceso lento que requiere combinar y confirmar documentación sobre la formación para elaborar informes. Además, la pérdida de tiempo en el trabajo para dedicarlo a la formación permite dedicar menos tiempo a atender a los pacientes.
Con poco se hace mucho
La formación de baja dosis y alta frecuencia es una manera de mejorar la competencia que fomenta la máxima retención de los conocimientos, destrezas y actitudes clínicas. La formación de baja dosis y alta frecuencia consiste en actividades de formación basada en simulación en servicio, breves y centradas, que se distribuyen en el tiempo y se refuerzan con sesiones de práctica estructuradas y continuas en el lugar de trabajo.
La formación de baja dosis y alta frecuencia no solo resulta eficaz para aprender destrezas, sino también para mejorarlas de manera continua y ayudar a mantener la competencia con el tiempo.
Laerdal Medical Resuscitation Quality Improvement (RQI) Program3:49
Resuscitation Quality Improvement (RQI)
RQI permite que los profesionales sanitarios se formen a intervalos cortos pero frecuentes, lo que se denomina formación de baja dosis y alta frecuencia. Las estaciones de destrezas móviles se pueden utilizar en su institución en las ubicaciones adecuadas, cerca de las estaciones de trabajo.
Las estaciones RQI se utilizan para las evaluaciones trimestrales de destrezas que se pueden completar en una media de 10 minutos y están disponibles 24/7 por lo que puede realizar la formación cuando más cómodo le resulte.
Grandes resultados
La formación de baja dosis y alta frecuencia es la base del programa Resuscitation Quality Improvement (RQI).
Dos años después de que se implementara el programa RQI en el hospital Texas Health Resources de Dallas (Texas), este hospital ha conseguido que prácticamente todos los participantes finalicen el curso. También han podido documentar un gran ahorro económico gracias al menor tiempo que era necesario dedicar a la formación fuera de las instalaciones. Y, lo que es más importante, Texas Health ha conseguido un aumento del 21% en las tasas de supervivencia tras un paro cardiaco.
98%
Finalización del curso
$250k
Reducción de costes de formación en RCP
21%
Aumento de las tasas de supervivencia
Cabrini Health de Australia suministró el programa RQI a todo su personal de profesionales sanitarios. Todo el personal completó la formación y los datos mostraron las ventajas que suponía tener el sistema RQI en las instalaciones y que la formación pudiera tener lugar 24/7 con picos de formación en los cambios de turnos. Con la implementación de RQI, Cabrini logró una mención “Conseguido con méritos” en la acreditación de su hospital.
“Comenzamos el programa porque los datos indicaban que solo el 25% de nuestro personal era capaz de realizar compresiones torácicas y ventilaciones con la frecuencia necesaria. Nos costaba más de 500.000 dólares al año y era muy engorroso realizar el seguimiento del cumplimiento. Ahora más del 90% de nuestro personal cumple con creces el estándar y sabemos que el 100% de nuestro personal ha completado la formación.”
Matt Johnson, Director de Educación, Cabrini Health, Australia
Helping Babies Breathe
Helping Babies Breathe (HBB) es un programa diseñado para reducir la mortalidad de los neonatos en los países con ingresos bajos y medios. Se trata de un programa práctico basado en la evidencia que enseña los pasos iniciales de la reanimación en los primeros minutos de vida.
Cuando se presentó por primera vez en un hospital rural de Tanzania como un curso de formación de un solo día, el número de profesionales sanitarios que superaron los escenarios simulados de “atención rutinaria” y “reanimación de neonatos” aumentó tras la formación de HBB; del 41 al 74% y del 18 al 74%, respectivamente. No obstante, este aumento de los conocimientos no se trasladó a la práctica clínica; el número de bebés succionados y/o ventilados tras su nacimiento no cambió y el uso de la estimulación en la sala de partos disminuyó tras la formación de HBB.
¿Cómo se puede trasladar la mejora en los conocimientos a la práctica clínica, que es lo realmente importante?
Para responder a esta pregunta, como seguimiento, la formación mediante simulación HBB se implementó a través de sesiones semanales de 3 minutos de práctica y sesiones mensuales de repaso de la formación de 40 minutos. Este nuevo método de formación de baja dosis y alta frecuencia tuvo un efecto positivo sobre el traslado de los nuevos conocimientos y destrezas a la práctica clínica pero, lo que es más importante, consiguió una reducción del 40% de la mortalidad de los neonatos.
Practicar, practicar, practicar
Cada mañana, la hermana Suchitra del hospital rural de Manchar practica su técnica de reanimación utilizando una NeoNatalie y un resucitador Upright.
La formación de baja dosis y alta frecuencia mejora la retención de las destrezas y los resultados con los pacientes, ayudando a la larga a salvar más vidas.
Referencias:7
Laerdal Medical (2023) La falta de práctica ocasiona un deterioro de las destrezas: https://laerdal.com/es/learn/low-dose-high-frequency/
- Published in Enseñanza Médica
Importancia del cerclaje cervical para mantener un embarazo exitoso
Para la mayoría de las mujeres, el embarazo es un momento de anticipación y cambio. Las emociones de alegría y ansiedad chocan a medida que aumentan los niveles hormonales para adaptarse a una nueva vida. Pero, para algunas mujeres, el miedo al aborto espontáneo está siempre presente.
Estadísticamente, “el aborto espontáneo ocurre en el 21-30% de los embarazos”. 1 Casi todo el mundo conoce a alguien que ha pasado por un aborto espontáneo y su devastación. Aunque nos cuesta encontrar las palabras adecuadas, por lo general terminamos diciendo cosas que no ayudan en absoluto a aliviar el dolor que siente la familia.
Los factores de riesgo de aborto espontáneo, que generalmente ocurren en el primer trimestre, incluyen edad materna avanzada, aborto espontáneo previo, exposición al humo del tabaco, obesidad, diabetes, problemas de tiroides y consumo de drogas o alcohol. De hecho, para las mujeres mayores de 40 años, el riesgo de aborto espontáneo puede llegar al 50%. 4
Una vez que el embarazo avanza al segundo trimestre, la causa más probable de aborto espontáneo está relacionada con la insuficiencia cervical, a veces llamada cuello uterino incompetente. Esta condición puede ser “congénita o adquirida… La causa adquirida más común es el trauma cervical, como laceraciones cervicales durante el parto, conización cervical, LEEP (procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa) o dilatación cervical forzada durante la evacuación uterina en la primera o segunda etapa. segundo trimestre del embarazo.” 2 Si bien estas condiciones solo ocurren en <1% de la población obstétrica, la esperanza que siente la familia aumenta cada día que el embarazo sigue siendo viable.
Si bien muchas mujeres preferirían usar medios de tratamiento conservadores para el cuello uterino incompetente, como limitar la actividad, el reposo en cama y el reposo pélvico, “no han demostrado ser efectivos y se desaconseja su uso”. 3 Un tratamiento para el cuello uterino incompetente que ha demostrado tener éxito en la prolongación del embarazo es el procedimiento de cerclaje cervical. Este procedimiento utiliza suturas para cerrar el cuello uterino, ya sea como un paso proactivo temprano en el embarazo (llamado cerclaje electivo), o como un paso emergente en un cuello uterino que ya se está dilatando. Investigaciones recientes nos muestran que después de colocar el cerclaje en mujeres con un parto prematuro anterior, el 69 % de los embarazos sucesivos se dieron a término (>37 semanas) y el 17 % entre 28 y 37 semanas. 3En general, con un embarazo único, la “tasa general de éxito del cerclaje cervical es del 80 %”. 3
Fuente: Comunicaciones médicas de Blausen
Dos destacados expertos en obstetricia, el Dr. Graham Tydeman, obstetra consultor e inventor, NHS Fife, y el profesor Andrew Shennan OBE, obstetra consultor y director de la Unidad de ensayos clínicos en el Centro Académico de Salud de la Mujer, se asociaron con el equipo de desarrollo de Limbs & Things para crear una solución de entrenamiento realista para el cerclaje cervical .
El Dr. Tydeman y el Prof. Shennan OBE utilizan el simulador de parto PROMPT Flex para enseñar y capacitar, y han probado rigurosamente el módulo para garantizar que cumpla con los estándares necesarios para enseñar y mantener la habilidad del cerclaje cervical. El nuevo módulo de cerclaje cervical PROMPT Flex es el último desarrollo de nuestro compromiso en constante evolución con las madres y los bebés sanos. Alentar al proveedor a practicar tanto procedimientos electivos como emergentes en un ambiente controlado desarrollará no solo competencia, sino también confianza en su capacidad para brindar atención segura durante un momento estresante para el paciente y su familia.
Para obtener más información sobre nuestro Módulo de Cerclaje Cervical, comuníquese con nuestro equipo .
Referencias:
1: La comprensión de la población general sobre el aborto espontáneo del primer trimestre
2: Incompetencia cervical
3: Tasa de éxito del cerclaje cervical en la prevención del parto prematuro
4: Pérdida recurrente del embarazo: perspectivas actuales
Referencias:
Limbs&Things (30 Noviembre 2020) Importance of cervical cerclage to maintain successful pregnancy: https://limbsandthings.com/global/news/28158/importance-of-cervical-cerclage-to-maintain-successful-pregnancy-int
- Published in Enseñanza Médica
Prepararse para lo inesperado
Simulación in-situ
Formarse donde trabaja – Trabajar mientras se forma
La habilidad de actuar de manera rápida y precisa cuando hay que enfrentarse a una situación inesperada es fundamental para el cuidado de los pacientes. La única manera de saber cómo reaccionará consiste en practicar en su entorno real. Las simulaciones que se llevan a cabo fuera de su lugar de trabajo no son capaces de abordar problemas no previstos, como por ejemplo:
- ¿Qué haría si descubre que la batería del desfibrilador se ha agotado?
- ¿Está accesible el carro de paradas y cuenta con todos los elementos necesarios?
- ¿Es visible el monitor para todos los que necesitan verlo?
- ¿Qué ocurre si el tubo torácico no está donde se supone que debería estar?
Simulación in-situ
La formación mediante simulación in-situ es una técnica de formación por equipos que se lleva a cabo en las unidades de atención de los pacientes utilizando los equipos y los recursos disponibles en dicha unidad, y en la que participan los miembros reales del equipo sanitario.
La simulación in-situ se lleva a cabo en el entorno del mundo real entre equipos durante su horario de trabajo habitual a fin de que la experiencia sea lo más parecida posible a la real. Con la simulación in-situ, es posible mejorar la confiabilidad y la seguridad, especialmente en zonas de alto riesgo.
Al practicar en su propio entorno, es más fácil trasladar lo aprendido con la formación al mundo real.Anne Dowson, Enfermera jefe de cuidados intensivos pediátricos, Hospital de St Mary – Imperial College Healthcare
El debriefing es clave
Se ha demostrado que la simulación in-situ tiene un efecto positivo en las reacciones de los profesionales sanitarios, los cambios en las actitudes de seguridad, el rendimiento organizativo y el trabajo en equipo. Este tipo de formación permite a los equipos revisar y reforzar sus habilidades de resolución de problemas clínicos para prepararse para una crisis o para eventos de baja frecuencia/alta urgencia. Un debriefing estructurado, breve y conciso, es un componente esencial de la formación in-situ.
Hospital Infantil de Cincinnati
El hospital infantil de Cincinnati llevó a cabo un estudio sobre el impacto de la simulación in-situ en una de sus unidades de cuidados intensivos. La implementación de formación in-situ consiguió que se descubrieran más de cien amenazas de seguridad ocultas que hubieran pasado desapercibidas de otro modo. La identificación de estos errores motivó cambios que redujeron el riesgo de error y mejoraron la seguridad de los pacientes.
La simulación in-situ también ofreció un método para reforzar comportamientos de trabajo en equipo, como: uso de indicaciones asertivas, claridad de los roles, realización de actualizaciones frecuentes, desarrollo de un modelo mental compartido, realización de comprobaciones dobles independientes de medicamentos de alto riesgo y superación de los gradientes de autoridad entre miembros del equipo.
64
Simulaciones realizadas
134
Amenazas de seguridad latentes identificadas
40
Diferentes enfoques para codificar las alertasThe Impact of Simulation: In Situs by Jump Simulation4:20
El impacto de la simulación in-situ
La formación in-situ ofrece información útil sobre cómo trabajan juntos los profesionales sanitarios y se comunican como equipo. Jump La simulación demuestra cómo la formación in-situ puede emplearse para mejorar la seguridad de los pacientes. Formación de baja dosis y alta frecuenciaMejorando la competencia y la confianzaLas investigaciones han revelado que la retención de destrezas por parte de los profesionales médicos comienza a disminuir tras solo tres meses después de la formación. No obstante, la formación con intervalos cortos y frecuentes permite una mejora continua y ayuda a mantener la competencia con el tiempo. Educación basada en la simulaciónMejora del cuidado del pacienteLa educación basada en simulación se ha ganado un amplio reconocimiento en el campo de la sanidad como una potente herramienta para reforzar los conocimientos clínicos, mejorar la comunicación en equipo y enseñar destrezas para la toma de decisiones. La simulación se puede utilizar no solo para enseñar destrezas clínicas sino también para el trabajo en equipo y la comunicación. Además se puede utilizar para estandarizar la formación, seguir las directrices basadas en evidencia y perseguir objetivos específicos.
Laerdal Medical (2023) Formarse donde trabaja – Trabajar mientras se forma: https://laerdal.com/es/learn/in-situ-training/
- Published in Enseñanza Médica
Ortopedia de salud de Broward
Broward Health tiene una larga historia de uso de simulación para capacitar a su próxima generación de cirujanos. Los estudiantes de medicina en Broward Health Medical Center tienen acceso a un laboratorio de simulación de habilidades médicas con una variedad de simuladores, incluido el simulador VirtaMed ArthroS ™ para capacitación en habilidades artroscópicas. La incorporación de LaparoS amplía los recursos disponibles para el desarrollo de habilidades en un entorno de formación sin riesgos.
Con el espíritu de promover la educación médica, Broward Health Medical Center organizó un día de capacitación de VirtaMedEd para residentes en cirugía general, ortopedia y ginecología. Mediante el uso de simuladores proporcionados por el Centro de Simulación de Broward Health y VirtaMed, el día de capacitación brindó a los residentes la oportunidad de practicar el uso de instrumentos y procedimientos específicos en un entorno de capacitación sin riesgos.Joel Rush, DO, FAOAO dijo
“Sentimos que el producto VirtaMed, a pesar de que era más dinero, era de lejos un producto mucho más realista y un simulador realista… Cambiar entre los diferentes módulos, entre la cadera, la rodilla, el hombro y el tobillo es una de las razones por las que sentimos que el simulador VirtaMed era el simulador adecuado para nosotros. Porque es muy fácil cambiarlos”.
- Published in Enseñanza Médica