Combat Casualty Care y proveedores de cuidado fuera del hospital
Papel de la ecografía en la atención de heridos de combate y la atención extrahospitalaria
En manos de practicantes capacitados en el sistema de salud militar (MHS), la tecnología de ultrasonido portátil (HCUS) ha demostrado ser un método duradero y confiable para evaluar rápidamente a pacientes críticamente enfermos dentro de las instalaciones de MHS en los Estados Unidos continentales y durante la Operación Libertad Duradera ( OEF) y Operation Iraqi Freedom (OIF). Es utilizado a nivel nacional por proveedores de atención de MHS y por equipos quirúrgicos avanzados, pelotones de trauma de choque, instalaciones médicas expedicionarias y dentro de los hospitales de apoyo de combate en OEF y OIF. (Blood, Brooks, Madill, Stamilio) Brooks et al. documentó la utilidad de la evaluación enfocada con ecografía en el trauma (FAST) por personas que no son radiólogos en un entorno de atención de heridos en combate. (Brooks) También se ha informado como un método para evitar procedimientos invasivos innecesarios, como la descompresión con aguja para un presunto neumotórax a tensión en entornos extrahospitalarios. (Hazlo, Madill)
Además, se recurre progresivamente al ejército para que intervenga en una variedad de misiones humanitarias y de asistencia civil de la nación anfitriona (por ejemplo, terremotos y tsunamis posteriores a los terremotos). El ultrasonido es un método bien documentado para mejorar la selección de campo y la evaluación inicial de los pacientes en dichos entornos extrahospitalarios. (Beck-Razi, Dan, Dean, Huffer, Lyons, Raja, Miletic, Sarkisian, Sztajnkrycer). En vista de la utilidad y eficiencia conocidas de HCUS en los entornos clínicos de MHS, existe el desafío en todo el sistema de proporcionar el entrenamiento de ultrasonido requerido al personal de MHS de una manera altamente efectiva, uniforme y rentable.
Referencias
Beck-Razi N, Fischer D, Michaelson M y col. La utilidad de la evaluación enfocada con sonografía para el trauma como una herramienta de clasificación en incidentes con múltiples víctimas durante la segunda guerra del Líbano. J Ultrasonido Med 2007; 26: 1149-1156.
Blood CG, Puyana JC, Pitlyk PJ y col. Una evaluación del potencial para reducir futuras muertes en combate a través de tecnologías médicas y capacitación. J Trauma 2002; 53 (6): 1160-1165.
Brooks AJ, Price V, Simms M. FAST en el despliegue militar operativo. Emerg Med J 2005 Abr; 22 (4): 263-265.
Dan D, Mingson L, Jie T, y col. Aplicaciones de ultrasonido después de un incidente de bajas masivas causado por el terremoto de Wenchuan. J Trauma 2010 Jun; 68 (6): 1417-1420.
Dean AJ, Ku BS, Zeserson. La utilidad del ultrasonido de mano en un entorno médico austero en Guatemala después de un desastre natural. Am J Disaster Med 2007; 2 (5): 249-256.
Hacer JR, McManus J, Harrison B. El uso de la ecografía para evitar un procedimiento innecesario en el entorno de combate prehospitalario: Un informe de caso. Prehosp Emerg Care 2006 Oct-Dic; 10 (4): 502-506.
Huffer LL, Bauch TD, Furgerson JL, y col. Viabilidad de la ecocardiografía remota con transmisión satelital terminal e interpretación en tiempo real para apoyar las actividades médicas en el austero ambiente médico. J Am Soc Ecocardiogr 2004 Jun; 17 (6): 670-674.
Lyon M, Blaivas M. Ultrasonido intraoral en el diagnóstico y tratamiento de sospecha de absceso periamigdalino en el servicio de urgencias. Acad Emerg Med 2005 Jan; 12 (1): 85-88.
Madill JJ. Detección de neumotórax torácico en vuelo de neumotórax en combate. J Emerg Med 2010 Aug; 39 (2): 194-197.
Miletic D, Fuchkar Z, Mraovic B, y col. Ultrasonografía en la evaluación del hemoperitoneo en bajas de guerra. Mil Med 1999 Aug; 164 (8): 600-602.
Raja AS, Propper BW, Vandenberg SL, y col. Utilización de imágenes durante incidentes con víctimas múltiples explosivas. J Trauma 2010 Jun; 68 (6): 1421-1424.
Sarkisian AE, Khondkarian RA, Amirbekian NM y col. Exploración ecográfica de bajas masivas por lesiones abdominales y renales después del terremoto armenio 1988. J Trauma 1991; 31: 247-250.
Stamilio DM, McReynolds T, Endrizzi J, et al. Diagnóstico y tratamiento de un embarazo ectópico roto en un hospital de apoyo de combate durante la Operación Libertad Iraquí: un informe y una crítica de un dispositivo ecográfico listo para el campo. Mil Med, septiembre de 2004; 169 (9): 681-683.
Sztajnkrycer MD, Baez AA, Luke A. Utilidad de la ecografía en la selección de pacientes en el contexto de desastre: un estudio preliminar. Ann Emerg Med 2004 Oct; 44 (4): S36 Resumen.
Referencias adicionales:
SonoSim (2022) Combat Casualty Care y proveedores de cuidado fuera del hospital. https://sonosim.com/es/who-we-train/combat-casualty-care-and-out-of-hospital-care-providers/
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Ultrasonografía de punto de atención en cuidados de enfermería
Como proveedores de atención de primera línea, las enfermeras siempre están bajo presión para proporcionar una atención médica más eficiente y rentable. Los avances tecnológicos han llevado a un rápido crecimiento en la ecografía en el punto de atención. El uso apropiado de esta tecnología junto con soluciones de capacitación robustas empoderará a las enfermeras y ampliará el alcance de la práctica de las enfermeras de práctica avanzada. Esta responsabilidad más amplia y el conjunto de habilidades adicionales mejorarán radicalmente la entrega y la eficiencia de la asistencia sanitaria de primera línea. La lista de temas relevantes para la capacitación de enfermeras es larga y continuará evolucionando y expandiéndose. A continuación se enumeran varios ejemplos de “frutas a la vista”:
Estudio de caso: infección iatrogénica del tracto urinario adquirida en el hospital
Las infecciones del tracto urinario son el tipo más común de infección adquirida en el hospital y representan más del 30 por ciento de las infecciones informadas por los hospitales de cuidados agudos. (Klevens) La tasa de infección del tracto urinario relacionada con el catéter es de 3.1 a 7.5 infecciones por 1000 días de catéter en el hospital. Se estima que entre el 15 y el 25 por ciento de los pacientes reciben catéteres. (Warren, Weinstein 1999) Las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter son la fuente más común de infecciones nosocomiales secundarias del torrente sanguíneo. El 10 por ciento de las bacteriemias adquiridas en el hospital son de origen urinario, con una tasa de mortalidad del 1997 por ciento. (Weinstein 17) Aproximadamente del 69 al 380,000 por ciento de las infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter se pueden prevenir con las medidas de control de infecciones recomendadas, lo que significa que se podrían evitar 9,000 infecciones y 30 muertes relacionadas con las infecciones asociadas al catéter por año. (Umscheid) La ecografía de la vejiga con cateterismo vesical selectivo posterior ha disminuido la incidencia de infecciones nosocomiales del tracto urinario entre un 50 y un 27 por ciento. Un metaanálisis reciente documentó que la cateterización selectiva de la vejiga basada en la ecografía de la vejiga resultó en una OR de XNUMX a favor de la reducción de las tasas de infección urinaria nosocomial. (Palese)
Estudio de caso: evaluación de fiebre infantil
La presentación de un bebé febril a un departamento de emergencia (ED) es una ocurrencia frecuente. Dada la frecuencia de una infección del tracto urinario como causa de la fiebre de un bebé, el análisis de orina y el cultivo es una parte crítica de la evaluación del paciente. La aspiración vesical suprapúbica ha sido reemplazada por cateterización uretral como el método preferido para obtener una muestra de orina. Las muestras de orina anulada se consideran subóptimas debido a los riesgos de contaminación y el tiempo requerido para obtener una muestra. Una ocurrencia muy frecuente es un “cateterismo seco”. Una enfermera a menudo intenta un cateterismo uretral; sin embargo, el bebé ha volado recientemente o puede estar deshidratado y no se obtiene orina. Los padres con frecuencia rechazan los intentos posteriores debido a la incomodidad percibida y real asociada con el procedimiento por parte de los pacientes. Esto resulta en una atención ineficiente, prolongada y subóptima. Los proveedores de servicios se ven obligados a mantener al paciente en el servicio de urgencias y esperar una muestra de orina anulada (aumento de la estancia y muestras de orina potencialmente contaminadas), tratar empíricamente con antibióticos, o el paciente y la familia abandonan el SU sin una evaluación adecuada que excluya una vida amenaza la infección del tracto urinario gramnegativo.
Se podría evitar la atención subóptima simplemente haciendo que las enfermeras examinen a los pacientes para ver si tienen la vejiga llena antes de intentar el cateterismo uretral, lo que anularía los “cateterismos secos”. (Baumann 2007 y 2008, Chen 2004, Chen 2005) Las tasas de éxito en el primer intento mejoran del 67 al 92 por ciento con la ayuda de ultrasonido. (Baumann 2008) Además, tanto los proveedores de cuidados como los cuidadores de niños pequeños expresaron una mayor satisfacción después del uso de la ecografía para determinar el volumen de la vejiga antes del cateterismo uretral. (Baumann 2007)
Referencias
Baumann B, McCans K, Stahmer S, et al. La ecografía vesical volumétrica realizada por enfermeras capacitadas aumenta el éxito del cateterismo en pacientes pediátricos. Am J Emerg Med 2008 Jan; 26 (1): 18-23.
Baumann BM, McCans K, Stahmer SA y col. Satisfacción del cuidador y del proveedor de atención médica con la ecografía volumétrica de la vejiga. Acad Emerg Med 2007 Octubre; 14 (10): 903-907.
Chen L, Hsiao A, Moore C, Santucci K. Utilidad de la ecografía vesical antes de la cateterización uretral en niños. Acad Emerg Med 2004 May; 11 (5): 598 Resumen.
Chen L, Hsiao AL, Moore CL, y col. Utilidad de la ecografía de cabecera antes de la cateterización uretral en niños pequeños. Pediatría 2005 Jan; 115 (1): 108-111.
Palese A, Buchini S, Deroma L, y col. La efectividad del escáner de vejiga con ultrasonido para reducir las infecciones del tracto urinario. un metanálisis J Clin Nurs 2010 Nov; 19 (21-22): 2970-2979.
Umscheid C, Mitchell M, Agarwal R, Williams K, Brennan P. Mortalidad por infecciones adquiridas en hospitales razonablemente prevenibles. incluido en el testimonio escrito de la sociedad de epidemiología de la salud de Estados Unidos para el comité de supervisión y audiencia de reforma gubernamental sobre infecciones asociadas a la asistencia médica: una epidemia prevenible, presidida por Henry A. waxman, abril 16, 2008, washington, DC. [testimonio del Congreso].
Warren JW. Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter. Int J Antimicrob Agents 2001 Apr; 17 (4): 299-303.
Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, y col. La importancia clínica de los hemocultivos positivos en los 1990: una evaluación exhaustiva prospectiva de la microbiología, la epidemiología y los resultados de la bacteriemia y la fungemia en adultos. Clin Infect Dis 1997 Apr; 24 (4): 584-602.
Weinstein JW, Mazon D, Pantelick E, y col. Una década de encuestas de prevalencia en un centro de atención terciaria: tendencias en las tasas de infección nosocomial, utilización de dispositivos y agudeza del paciente. Infect Control Hosp Epidemiol 1999 Aug; 20 (8): 543-548.
Referencias adicionales:
SonoSim (2022) Ultrasonografía de punto de atención en cuidados de enfermería. https://sonosim.com/es/who-we-train/ultrasonography-in-nursing/
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Capacitación de estudiantes de medicina y enfermería en ultrasonografía
El valor de adquirir competencia en ecografía durante la escuela de medicina fue demostrado por Kobal et al. en 2005, quien documentó que los estudiantes de medicina de primer año con 18 horas de entrenamiento en ultrasonido pueden superar a los cardiólogos experimentados en la detección de anomalías cardíacas. (Kobal) Ahora hay numerosos ejemplos de escuelas de medicina que toman la iniciativa e integran la educación en ultrasonido en el plan de estudios de su institución. (Bahner) (Tabla 1)
El Primer Congreso Mundial sobre Ultrasonido en la Educación Médica, patrocinado por la Sociedad de Ultrasonido en la Educación Médica, se llevó a cabo con éxito en Columbia, Carolina del Sur en 2011. Más recientemente, la Universidad de California, Irvine incorporó permanentemente un plan de estudios de formación en ultrasonido de vanguardia. junto con 54 unidades de ultrasonido dedicadas para uso exclusivo de estudiantes de medicina. Fox creó un documento (Apéndice A) que describe los muchos métodos adicionales que la ecografía puede complementar y mejorar el examen físico estándar.
La formación en ultrasonido también se está volviendo más integral para la formación de residencia de posgrado. La Asociación Médica Estadounidense aprobó la resolución # 802 en 1999 que establece que todas las especialidades médicas tienen derecho a usar ultrasonido de acuerdo con los estándares de práctica específicos de la especialidad. (Tabla 2) (AMA) En 2007, el Consejo de Acreditación para la Educación de Graduados en Medicina (ACGME) ordenó competencia de procedimiento para todos los residentes de Medicina de Emergencia en ultrasonido de emergencia ya que se considera parte integral de la práctica de la Medicina de Emergencia. (ACGME)
| Tabla 1: Integración de ultrasonido en la escuela de medicina |
| Universidad de California Irvine (Dr. Chris Fox) |
| Universidad de Carolina del Sur (Decano Richard Hoppman) |
| Curso de introducción a la orientación de la escuela de medicina de la Universidad del Sur de California |
| Universidad Estatal de Ohio (Dr. David Bahner) |
| Servicios Uniformados Universidad de Ciencias de la Salud (Dr. James Palma) |
| Tabla 2: Privilegio H-230.960 para imágenes de ultrasonido |
| (1) AMA afirma que las imágenes de ultrasonido están dentro del alcance de la práctica de médicos debidamente capacitados |
| (2) La política de AMA sobre ultrasonido reconoce que el uso amplio y diverso y la aplicación de tecnologías de imágenes de ultrasonido existen en la práctica médica |
| (3) La política de AMA sobre imágenes de ultrasonido afirma que el privilegio del médico para realizar procedimientos de imágenes por ultrasonido en un entorno hospitalario debe ser una función del personal médico del hospital y debe estar específicamente delineado en la forma delineación de privilegios del Departamento |
| (4) La política de AMA sobre imágenes por ultrasonido establece que cada personal médico del hospital debe revisar y aprobar los criterios para otorgar privilegios de ultrasonido basándose en antecedentes y capacitación para el uso de tecnología de ultrasonido y recomienda encarecidamente que estos criterios estén de acuerdo con las normas de capacitación y educación recomendadas. por la especialidad respectiva de cada médico. (Res. 802, I-99; Reafirmado: Sub. Res. 108, A-00) |
Referencias
Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME). Pautas de medicina de emergencia. [consultado el 2011 de abril de 5] Disponible en: URL: http://www.acgme.org/acWebsite/RRC_110/110_guidelines.asp
Asociación Americana de Médicos de la Casa de los Delegados. Privilegio para la ecografía. Resolución 802, Dec 1999; Reafirmado; Sub. Res 108, Jun 2000. H-230.960. [citado 2011 marzo 31] Disponible desde: URL: www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/467/513.doc.
Bahner DP, Limperos RJ, Rund DA. Resultados jerárquicos de la competencia educativa de ultrasonido: un informe sobre el usuario de ultrasonido novato, el estudiante de medicina de primer año. Ann Emerg Med 2005 Sept; 46 (3): 22.
Cook T, Hunt P, Hoppman R. La medicina de emergencia lidera el camino para entrenar a los estudiantes de medicina en ultrasonido clínico: un cambio radical de paradigma en la imagen del paciente. Acad Emerg Med 2007 Jun; 14 (6): 558-561.
Lanoix R, Leak LV, Gaeta T, y col. Una evaluación preliminar de ultrasonido de emergencia en el marco de un programa de capacitación en medicina de emergencia. Am J Emerg Med 2000 Jan; 18 (1): 41-45.
Apéndice A: Comparación del examen físico y la evaluación por ultrasonido de Stanford 25
Cortesía del Dr. Chris Fox (Centro Médico de la Universidad de Irvine)
Del examen físico Stanford 25 con dispositivos de ultrasonido portátiles
| Examen Fundoscópico: El uso de un oftalmoscopio para examinar el fondo de ojo (la retina, los vasos y los nervios en la parte posterior del ojo) puede ayudar a evaluar el estado de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo, diagnosticar problemas neurológicos y proporcionar pistas sobre enfermedades sistémicas, desde la infección de las válvulas cardíacas hasta el SIDA. | Usamos ultrasonido para observar las cámaras anterior y posterior. Esto proporciona información sobre desprendimiento de retina, desprendimiento de cuerpos vítreos, dislocación del cristalino, roturas del globo ocular, cuerpos extraños, neuritis óptica y vaina del nervio óptico ensanchado en el contexto de aumento de la presión intracraneal. |
| Respuestas pupilares: Esta sesión cubre cómo los alumnos se contraen y se dilatan a la luz y responden a la visión lejana y cercana, así como las mejores maneras de obtener estos hallazgos. Las respuestas pueden indicar traumas en el ojo, enfermedades neurológicas y otras afecciones. | El ultrasonido puede ver que la pupila se contrae debajo de un párpado cerrado cuando se aplica luz al ojo abierto contralateral (evaluando la APD). Permite el examen pupilar a pesar de grandes hematomas periorbitales, quemosis y blefaroedema. |
| Examen de tiroides: Palpar el cuello para sentir la glándula tiroides puede ayudar a diagnosticar la enfermedad de la tiroides. Un nódulo puede indicar cáncer de tiroides. Sin un entrenamiento completo, las personas a menudo se sienten demasiado altas en el cuello o colocan sus dedos en un ángulo que impide sentir un nódulo. | La ecografía puede visualizar directamente los diversos lóbulos de la tiroides y detectar tumores mucho más pequeños de lo que los dedos podrían palpar. Podemos diferenciar algo sólido y potencialmente más preocupante que algo benigno como un quiste. |
| Venas del cuello: Debido a que las venas yugulares del cuello van directamente al corazón, pueden indicar problemas cardiovasculares. Ver las venas del cuello y los pulsos perspicaces requiere un ojo experto, un buen posicionamiento del paciente, buena luz y paciencia. Una vez que se ve, se puede medir el nivel de pulso y se pueden identificar anomalías que pueden diagnosticar afecciones cardíacas como incompetencia tricuspídea y bloqueo cardíaco completo. | Se puede medir directamente la presión venosa central midiendo el punto en el que la vena yugular interna se estrecha hacia el manubrio del esternón. En pacientes obesos o pacientes con cuellos cortos, intentar visualizar las venas del cuello simplemente no es posible sin ultrasonido. Con el Doppler de onda pulsada, podemos visualizar con mucha más precisión las formas de onda compatibles con la incompetencia tricúspide y el bloqueo cardíaco. Todo esto sin una buena posición del paciente, buena luz o mucha paciencia. |
| Pulmón: Percusiones (tapping) en el pecho y sondear los límites del pulmón son útiles para detectar líquido o neumonía, particularmente en áreas sin acceso a equipos de radiología y análisis de sangre. | La ecografía puede diagnosticar con precisión un huésped de patología pulmonar como neumotórax, síndrome intersticial alveolar (edema pulmonar), neumonía, derrame pleural y confirmación de la colocación del tubo endotraqueal inmediatamente después de la intubación visualizando ambos diafragmas deslizándose. |
| Punto de impulso máximo (PMI) y esfuerzo paraesternal: El PMI es un área del pecho del tamaño de una moneda de diez centavos, justo a la izquierda del esternón, donde se pueden sentir los latidos del corazón. Los problemas cardíacos y pulmonares, como la hipertensión o la miocardiopatía, crean un punto único de impulso máximo. El empuje paraesternal es un impulso que se origina en el corazón o en grandes vasos que se puede sentir con la palma de la mano apoyada en el esternón izquierdo. Aunque se trata de maniobras simples y toscas, revelan mucho sobre el corazón y pueden ayudar a los médicos a formular mejores preguntas sobre los ecocardiogramas que solicitan. | De hecho, el PMI es un punto diminuto en algún lugar debajo del pezón izquierdo. Localizamos esto con ultrasonido cuando vemos la ventana apical de 4 cámaras. Con la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, el PMI ya no está presente en la ecografía, lo que confirma el diagnóstico. Esto es todo lo contrario de los pacientes con miocardiopatía, donde vemos el corazón fácilmente en cualquier ventana y podemos medir las paredes con una caída rápida de los calibradores para diferenciar con precisión el subtipo. Realizamos el ecocardiograma al lado de la cama al mismo tiempo que el examen físico. |
| Hígado: Esta sesión cubre la percusión para aproximar el tamaño del hígado, así como las técnicas para sentir el borde del hígado y sentir su superficie para nódulos y masas. Incluye la sensación de sensibilidad en la región de la vesícula biliar y signos de inflamación de la vesícula biliar. | La ecografía de cabecera puede rastrear los bordes del hígado desde su ubicación a lo largo de la parte inferior del diafragma hasta su lóbulo izquierdo justo cuando pasa sobre el páncreas. El hígado se puede visualizar y examinar en busca de masas, nodularidad e inflamación al tener una apariencia de vidrio esmerilado, falla al identificar la presencia de ascitis o un bloqueo al visualizar los conductos intrahepáticos dilatados. La vesícula biliar es claramente evidente y sus paredes pueden medirse en busca de inflamación. Apóyese en la sonda mientras está sobre un cálculo biliar y determine si el paciente tiene colecistitis aguda. También se observa en esta ubicación la vena cava inferior y su variación con la respiración para estimar la presión venosa central de forma no invasiva. |
| Palpación, percusión de bazo: El bazo es notoriamente difícil de sentir, pero es embarazoso perderse un bazo agrandado. Cuando se agranda, casi siempre es anormal: puede ser un signo de infección, tumor o enfermedad hepática. Posicionar tanto al paciente como al examinador adecuadamente es fundamental para el éxito. | El bazo es difícil de palpar cuando es normal, pero es muy fácil de ver en el ultrasonido en todos los individuos. Suelta las pinzas y mide su tamaño. Si el bazo ha sido lacerado, la sangre se acumula entre el bazo y el riñón y tiene un aspecto negro azabache. |
| Anormalidades comunes de la marcha: El caminar de una persona puede indicar el sistema nervioso y los problemas musculoesqueléticos. Los largos corredores hospitalarios ofrecen una gran oportunidad para observar anormalidades de la marcha comunes en pacientes con un derrame cerebral o enfermedad de Parkinson, o neuropatía periférica (daño a los nervios fuera del cerebro y la médula espinal) y muchas otras afecciones. | La ecografía musculoesquelética tiene posibilidades de gran alcance al poder visualizar las articulaciones, tendones y músculos. En el niño que cojea, es posible diferenciar una acumulación de líquido en la cadera de una fractura proximal de fémur. Si hay una acumulación de líquido, se puede usar una ecografía para guiar la aguja de manera segura al espacio articular para la aspiración. |
| Tirón del tobillo: Este es un reflejo natural, un movimiento hacia adelante enérgico del pie, que ocurre cuando un martillo golpea el tendón de Aquiles sobre el talón. Un reflejo ausente puede sugerir daño a los nervios, pero a menudo un reflejo se etiqueta como ausente solo debido a una técnica incorrecta (en particular, en un paciente postrado en cama). El reflejo del tobillo es casi una metáfora del Stanford 25. Ser capaz de provocar este reflejo generalmente significa que el examinador puede provocar otros reflejos, que son más fáciles de sacar | Con el ultrasonido, podemos diagnosticar el tendón de Aquiles parcial y lágrimas completas |
| Estigmas de la enfermedad hepática: La paradoja de la disfunción hepática es que sus signos se encuentran fuera del abdomen. Estos llamados estigmas incluyen angiomas de araña (capilares dilatados) en las mejillas, agrandamiento de las glándulas parótidas, disminución del vello de las axilas, agrandamiento de los senos en un hombre, islas de enrojecimiento en las palmas y una miríada de otros hallazgos | Los estigmas de la enfermedad hepática se detectan mucho antes de que se hagan evidentes en el examen físico. Por ejemplo, el propio hígado puede comenzar a mostrar signos de inflamación antes de que se produzca una falla fulminante. Además, se pueden detectar cantidades muy pequeñas de ascitis, tan pequeñas como 50 cc, mucho antes del “cambio de líquido” que se observa en el examen físico con ascitis masiva. |
| Carrera interna de la cápsula: Un área profunda del cerebro llamada cápsula interna es uno de los sitios más comunes de accidente cerebrovascular. La condición produce una plétora de signos neurológicos que pueden demostrarse, involucrando nervios craneales, músculos, sensación, reflejos y marcha. En esta sesión, el alumno realiza una serie de maniobras de la cabeza a los pies que ayudan a identificar la ubicación del golpe. | La neurosonología es la capacidad de visualizar el flujo vascular al cerebro colocando el transductor a través de una de las cuatro ventanas en las que las estructuras óseas del cráneo están ausentes o delgadas, como el templo. Usando Doppler, la circulación anterior, media y posterior se visualiza y se evalúa para detectar estenosis, oclusión y para controlar los efectos de los fármacos anticoagulantes como el TPA. |
| Segundos sonidos cardiacos / división: El adulto sano tiene dos sonidos cardíacos normales (el familiar lub dub), que se produce cuando se cierran las válvulas cardíacas. El segundo sonido en realidad se compone de dos sonidos separados producidos por el cierre de la válvula aórtica y la válvula pulmonar. Aunque se cierran juntos, se vuelven asincrónicos después de una respiración profunda. Muchas variaciones sobre este tema (división exagerada o división paradójica o división fija) pueden referirse a condiciones específicas, como bloques de rama o defecto del tabique auricular, para nombrar dos. | La ecocardiografía es el estándar de oro para evaluar las válvulas cardíacas. La única limitación es la demora y el costo que implica la obtención del estudio. El Doppler de flujo de color se puede utilizar para evaluar a los pacientes en busca de insuficiencia valvular aórtica y mitral. Además, la detección de miocardiopatía hipertrófica en atletas jóvenes puede reducir la cantidad de muertes súbitas en esta población. |
| Mano: Muchas enfermedades muestran signos en la mano, desde el síndrome de Down (evidenciado por un pliegue adicional en la palma) hasta ciertos cánceres. La uña se ve afectada por trastornos que van desde la fibrosis quística hasta el cáncer de pulmón. En esta sesión, los estudiantes aprenden a leer la mano para todo, desde trastornos nerviosos hasta deformidades específicas de los dedos que, a su vez, predicen una enfermedad sistémica. | Sumerja la mano en un balde de agua y las imágenes de ultrasonido son bastante espectaculares involucrando las articulaciones, huesos, tendones, quistes, neuromas, dislocaciones y fracturas. Se pueden extraer cuerpos extraños tan pequeños como un aguijón de abeja con esta técnica de ruta de agua. |
| hombro: Al igual que la rodilla, la articulación del hombro suele verse afectada por lesiones y envejecimiento. Una serie de observaciones y maniobras pueden llevar al médico a sospechar fuertemente de un diagnóstico específico, como síndrome del manguito rotador o incluso dislocación articular. | El examen de ultrasonido del hombro permitirá identificar fácilmente las dislocaciones, separaciones, derrames y la ubicación de las inyecciones. |
| Evaluación de los ganglios linfáticos cervicales: Los ganglios linfáticos agrandados en el cuello se pasan por alto fácilmente. Su tamaño y presencia pueden indicar cáncer así como también respuestas a la terapia. | Todas las masas del cuello se localizan inicialmente y se biopsian mediante ecografía. Los proveedores de atención se volverán muy hábiles para seleccionar los ganglios linfáticos de todo el cuerpo utilizando ultrasonido, no solo en pacientes que tienen una masa en la parte posterior de la garganta. Al insertar el transductor endocavitario en la boca, los usuarios pueden determinar un absceso que se puede drenar quirúrgicamente a partir de un ganglio linfático agrandado médicamente tratable. Si de hecho se diagnostica un absceso, entonces se puede utilizar la ecografía como guía quirúrgica para mantener la aguja alejada de la arteria carótida. |
| Ascitis: La ascitis es la acumulación de líquido libre en el abdomen, alrededor de los órganos. La ascitis a menudo se asocia con enfermedad hepática, como la cirrosis, pero también se desarrolla en la insuficiencia cardíaca y el cáncer de ovario. Una técnica que involucra percusión detecta fluido. | Siempre se debe verificar con ultrasonido antes de realizar paracentesis o se corre el riesgo de causar enterotomías inadvertidas. Los pacientes obesos a menudo se diagnostican erróneamente con ascitis después de que se observa un “cambio de fluido” falso positivo en el examen físico. |
| Examen rectal: Muchos cánceres de colon se encuentran en el recto y muchos de ellos están al alcance del dedo examinador. Además, el examen rectal es una forma útil de palpar la próstata y otras patologías pélvicas. | El transductor endorrectal es una forma segura y cómoda de medir el tamaño de la próstata, así como una prueba de detección de cualquier tumor. |
| La evaluación de la masa escrotal: | Una masa, o bulto, en el testículo es un posible síntoma de una enfermedad infecciosa, un tumor o una hernia. La ecografía puede distinguir las etiologías infecciosas de los tumores y de las hernias con bastante facilidad en el escroto. |
| Ultrasonido de cabecera: El uso de ultrasonido portátil al lado de la cama puede identificar líquido en el pulmón, liberar sangre en el abdomen y determinar si el paciente está deshidratado o sobrecargado de líquido al estudiar una vena central. La tecnología en esta área está evolucionando rápidamente y un ultrasonido podría estar algún día entre los contenidos del bolsillo del saco blanco. | Muchas aplicaciones adicionales: Ultrasonido pelvico: En pacientes embarazadas en el primer trimestre, la ecografía endovaginal pélvica puede identificar la ubicación del embarazo y proporcionar información de pronóstico sobre la viabilidad hasta las 5 semanas de edad gestacional. En pacientes no embarazadas se demostró que las consultas de obstetricia / ginecología no son capaces de palpar de forma fiable masas anexiales hasta que superan los 4 cm. Mediante ecografía endovaginal, los estudiantes identificarán masas de menos de 1 cm, así como la presencia de líquido libre y el grosor de la franja endometrial. |
Referencias:
SonoSim (2022) Capacitación de estudiantes de medicina y enfermería en ultrasonografía. https://sonosim.com/es/who-we-train/training-students/
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10 características de Little Anne QCPR de Laerdal Medical que seguramente no conocías
Conozca nuestra oferta de Torsos para práctica de RCP: BLS y ACLS y Bibliografía de la American Heart Association en TAQ Sistemas Médicos.
¿Sabía que durante más de 50 años, Laerdal Medical se ha dedicado a respaldar el avance de la ciencia de la reanimación? Los maniquíes Little QCPR son más que simples maniquíes. ¡Son la mejor solución de su clase para la capacitación en RCP con tecnología de retroalimentación QCPR en tiempo real para múltiples maniquíes, funciones de juego, anatomía realista y funcionalidad de informes para motivar el aprendizaje para pasar de “aprobado” a la perfección!
1. Los maniquíes Little QCPR vienen en tonos de piel claros y oscuros para representar la diversidad.
¿Sabía que en situaciones de paro cardíaco fuera del hospital, los niños negros tienen la mitad de probabilidades de recibir RCP de los transeúntes que los niños blancos? Un estudio nacional encontró que las personas negras e hispanas tenían un 41 % menos de probabilidades que las personas blancas de recibir RCP cuando sufrían un paro cardíaco en público 1 . Según Paul S. Chan, MD, Profesor de Medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Missouri-Kansas City y el Instituto del Corazón de Saint Luke’s Mid America, el sesgo implícito o explícito también podría influir en la disposición de los transeúntes a ayudar a las personas de color 2– por lo que es importante que las imágenes y los maniquíes utilizados en la formación en RCP reflejen una diversidad de grupos raciales. Aunque los transeúntes estuvieron presentes en todos los casos, los datos mostraron que se intentó la RCP menos de la mitad de las veces 3 .
Además, es menos probable que las mujeres busquen ayuda cuando sufren un paro cardíaco. Un estudio de 2018 encontró que el 45 % de los hombres recibieron RCP por parte de un transeúnte, mientras que solo el 39 % de las mujeres lo hicieron. Los hombres tenían un 23 % más de probabilidades de supervivencia que las mujeres 4 . Lea más sobre las razones aquí.
Little Anne QCPR, Little Junior QCPR y Little Baby QCPR representan pacientes femeninos, masculinos y de género neutral, respectivamente.
2. Puede actualizar su Little Anne & Little Junior a la tecnología QCPR para cumplir con las pautas de AHA o H&S.
¿Tiene un Little Anne o Little Junior que aún no se actualizó a la tecnología QCPR? Todos los maniquíes Little Anne existentes fabricados después del 8 de febrero de 1999 pueden actualizarse a Little Anne QCPR.
¿Cómo sé si tengo una Little Anne fabricada después de febrero de 1999? Infórmese aquí .
Todos los maniquíes Little Junior existentes se pueden actualizar a Little Junior QCPR.
3. Puede entrenar para todos los grupos de edad con un paquete llamado Little Family QCPR.
Los 3 productos Little QCPR (Adulto, Niño, Bebé) vienen en un paquete familiar: Little Family QCPR .
Este es un paquete conveniente de maniquíes de entrenamiento en RCP para edades específicas con un maletín de transporte para facilitar el transporte y el almacenamiento. Los 3 funcionan con la última tecnología de retroalimentación QCPR y se ofrecen en tonos de piel oscuros o claros.
4. Los maniquíes Little QCPR van más allá de las Directrices de la AHA, para facilitar la formación y la certificación.
El 21 de octubre de 2020, la American Heart Association publicó las Pautas de 2020 para RCP y ECC. Como mínimo, el dispositivo debe proporcionar retroalimentación de audio en tiempo real o retroalimentación visual (o ambas) sobre la tasa de compresión y la profundidad. La fundación Heart & Stroke, en Canadá, hizo lo mismo en febrero de 2021.
Los maniquíes Little QCPR proporcionan información sobre lo siguiente:
- Profundidad de compresión
- Tasa de compresión
- Liberación incompleta
- Compresión por ciclo
- Fracción de compresión torácica (fracción de flujo)
- Volumen de ventilación
- Tasa de ventilación
- Número de preventilaciones
- Tiempo de inspiración en preventilaciones
5. Obtenga retroalimentación QCPR en tiempo real en más de un sentido.
Use la aplicación de capacitación QCPR en su(s) dispositivo(s) iPhone o Android
La aplicación de entrenamiento QCPR se puede descargar desde la tienda de aplicaciones o la tienda Google Play. La aplicación de entrenamiento QCPR es compatible con la versión de Android 7+ y la versión de iOS 11+.
Obtenga más información sobre los detalles de las especificaciones del dispositivo móvil aquí .
Dispositivo SkillGuide Plug & Play
SkillGuide es una solución plug & play que brinda la capacidad de medir y rastrear las mismas habilidades de RCP medidas con las aplicaciones móviles.
Para un uso óptimo, el instructor utiliza la aplicación de formación QCPR para supervisar hasta 6 alumnos, mientras que SkillGuide se utiliza para el autocontrol de cada alumno de sus habilidades QCPR.
6. Puede monitorear a sus alumnos simultáneamente conectando hasta 6 maniquíes con la aplicación de capacitación QCPR y hasta 42 con la aplicación QCPR Classroom.
Según el tamaño y los objetivos de su clase, puede conectar diferentes números de maniquíes a las diferentes aplicaciones utilizando la función Bluetooth del maniquí.
7. Puede cambiar el idioma de las aplicaciones QCPR usted mismo.
Si está buscando cambiar el idioma de las aplicaciones QCPR, simplemente necesita cambiar la configuración de idioma de su teléfono. La aplicación reflejará el idioma en el que está configurado su teléfono.
8. Involucrar a sus alumnos puede ser una tarea difícil. ¡Hazlo con facilidad usando las aplicaciones QCPR con el modo de carrera
¿Qué es el modo de carrera, preguntas? Esta es una función que puede activar en la aplicación QCPR Training (máximo 6 corredores) o en la aplicación QCPR Classroom (máximo 12 corredores), que permite a sus alumnos poner a prueba sus habilidades de RCP en una carrera de estilo cara a cara usando QCPR tecnología.
Aumente la competencia entre sus alumnos para aumentar el compromiso, el dominio de las habilidades y la retención.
9. El Little Baby QCPR tiene una característica de asfixia infantil
¿Qué es la característica de asfixia infantil? El Little Baby QCPR tiene una característica única que lo diferencia de los otros maniquíes de RCP para bebés y Littles.
La asfixia es una de las principales razones de paro cardíaco en los bebés. Con Little Baby QCPR, permite que los alumnos practiquen el toque no tan suave (también conocido como golpes en la espalda) para ver qué se necesita para eliminar las obstrucciones de las vías respiratorias.
La aplicación de entrenamiento QCPR ofrece una función de llanto audible. Cuando se realiza correctamente, la extracción del “cuerpo extraño” simulado a través de golpes en la espalda y compresiones inducirá un llanto audible del Little Baby QCPR para proporcionar una respuesta audible al alumno.
En la configuración de la aplicación de entrenamiento QCPR, puede activar “cinco respiraciones iniciales” para seguir las pautas del ERC (5 respiraciones iniciales antes de 30:2 o 15:2). También es posible manipular las compresiones por ciclo (ya sea 15 o 30) en la configuración.
10. Todos los maniquíes, piezas, accesorios, consumibles y actualizaciones de Little QCPR están disponibles para su compra en línea.
Para que sea lo más fácil posible entrenar con maniquíes Little QCPR, hemos hecho que todos los productos sean fácilmente accesibles a través de nuestra tienda web en Laerdal.com.
Actualice su aula de RCP con un
kit de RCP de Little Anne
A continuación, encontrará enlaces a las versiones para pieles oscuras y claras de los nuevos kits Little Anne QCPR, que incluyen los productos principales para el entrenamiento con Little Anne QCPR. Cada página del kit tiene información adicional sobre las soluciones incluidas en el kit.
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Tres estrategias para aumentar las calificaciones de satisfacción de los pacientes
Iniciativas del hospital Owensboro Health Regional Hospital para mejorar el cuidado de la salud para el paciente.
Por Sara Butterworth, MHA, RTI(CT)(MR), gerente de Operaciones de Radiología del hospital Owensboro Health Regional Hospital.
Para la mayoría de las personas que trabajan en el cuidado de la salud, la motivación es brindar a los pacientes una buena experiencia solo porque es lo correcto. Recientemente, nuestra motivación obtuvo un impulso adicional que proviene del cuidado de la salud y otros factores externos impulsados por el consumidor. Se puede acceder fácilmente a las calificaciones de nuestro centro de atención médica (y el suyo) en sitios como Leapfrog y Care Compare.
Además, una alta calificación de confiabilidad (seguridad) y un sistema de reembolsos superior surgen de una experiencia del paciente sólida. Para el hospital Owensboro Health Regional Hospital, significa que una calificación de satisfacción del paciente baja podría poner en riesgo a un 2 % de nuestro reembolso de Medicare. Es evidente que es más importante que nunca que nuestros pacientes sientan que su experiencia en general en nuestro hospital fue una de calidad. Por todos estos motivos, en 2021 hicimos que fuera una prioridad la “Participación de las personas y de la comunidad”. La iniciativa tiene el mismo nivel de enfoque e importancia que los resultados clínicos, la seguridad, la eficiencia y la reducción de costos para las consideraciones y la importancia de calidad para el año. Este es un análisis más detallado de varias iniciativas que implementamos y que podrían ayudar a que su centro mejore la calificación de experiencia de los pacientes.
Estrategia 1: Mejorar la comunicación.
No es sorprendente que la comunicación es un elemento fundamental; después de todo, es la base de todas las relaciones humanas. Dentro del cuidado de la salud, la comunicación y la información tienen el poder de tranquilizar y de asegurarles a los pacientes y a sus familias de que se está brindando el mejor cuidado posible. Sin embargo, los hospitales son lugares concurridos y varias personas participan en el cuidado de la salud para el paciente, por lo tanto, no es ninguna sorpresa que hayamos detectado que se deben abordar los problemas de comunicación.
Este es un ejemplo sobre los procedimientos de imágenes médicas para pacientes hospitalizados. Para comenzar, ¿sabe el paciente que se le realizará un examen de imágenes médicas? Es posible que el paciente no haya recibido la información de su proveedor y que, de repente, aparezca una persona del departamento de Radiología en el cuarto del paciente. En otras ocasiones, cambió la condición del paciente y se debe posponer el examen planificado, pero no se le informó al paciente.
Luego, hay ocasiones en que el paciente está bien informado del examen de imágenes y la fecha programada… pero la cita se atrasa. En un hospital concurrido esta situación no es poco usual. En el departamento de imágenes médicas, se atiende a pacientes hospitalizados, ambulatorios y de urgencias. Una imagen de CT de seguimiento programada para las 14:00 h se debe atrasar para atender a un paciente de emergencias.
Este es nuestro proceso para mantener mejor informados a los pacientes. El departamento de radiología envía por fax el cronograma del día a los departamentos de pacientes hospitalizados. Después, nuestro departamento de Relaciones con Invitados envía el cronograma al enfermero del paciente, que lo comparte con el paciente.
Por supuesto, seguirán sucediendo emergencias no planificadas que afectarán el examen de imágenes que se programó para el paciente. Por ese motivo, asignamos un plazo de dos horas con respecto al momento en que se realizará el examen planificado y si podemos, hacemos nuestro mejor esfuerzo para reducir ese lapso de tiempo para los pacientes. Nuestro objetivo es ser más transparentes e incluir a los pacientes en el ciclo de comunicación tanto como sea posible.
Actualmente, estamos trabajando con nuestro departamento de TI para que el cronograma de radiología esté disponible en EPIC. En el futuro, cualquier procedimiento de imágenes que se haya programado en EPIC será visible para el paciente en el monitor de televisión de su cuarto. Además, tenemos planificado mostrar en el monitor otras áreas auxiliares, como trabajo de laboratorio y visitas de terapia ocupacional.
Conocer el cronograma del día les brinda a los pacientes un sentimiento de cierto control. Asimismo, el paciente puede programar visitas con la familiar y amigos, sabiendo que estará en su cuarto cuando llegue la visita. Si el cronograma está visible también ayuda al personal del hospital. Por ejemplo, los enfermeros pueden programar el aseo del paciente en un momento en el que no interferirá con los servicios programados.
También estamos trabajando en estas iniciativas adicionales de comunicación con el paciente:
- Comunicar el proceso de alta del hospital
- Cronograma del hospitalista y entrega de comunicaciones a los pacientes
- Video de orientación para las unidades de pacientes hospitalizados
Estrategia n.º 2: Mejorar la capacidad de respuesta.
En Owensboro, cuando un paciente presiona el botón de llamada, se alerta al enfermero, al asistente de enfermería y posiblemente incluso a Relaciones con los Invitados. Saber que las alertas se envían a varias personas dio lugar a que todos pensaran que alguien más estaba atendiendo al paciente. Para mejorar nuestra capacidad de respuesta, establecimos con el equipo la expectativa de que era su responsabilidad responder a la llamada. También implementamos un sistema de encaminamiento para que la alerta pase a la siguiente persona en caso de que la persona inicial no responde.
Además, iniciamos un programa para aumentar la conciencia entre todos los miembros del equipo de estar atentos a las necesidades de los pacientes. Como rutina, les recordamos a todos la política de “no transferencia”. Si alguien ve una luz en el cuarto del paciente, debe detenerse y atender al paciente o buscar a alguien que pueda.
Lema del departamento: Toda persona que trabaja en OH es la experiencia del paciente… Tenemos la capacidad de influenciar a todas las personas que atraviesan las puertas.
Otra iniciativa nueva es el Carrito para duelos. El carrito tendrá artículos como pañuelos descartables y Biblias que podrían consolar a una familia en duelo. Estamos trabajando con la Fundación del hospital para financiar este carrito y mantenerlo abastecido. Nuestro objetivo no es solo la comunicación en un momento oportuno, sino también una interacción compasiva con los pacientes y sus familias.
Estrategia n.º 3: Mejorar el ambiente.
Esta es una tarea reveladora para todos: acuéstense en una cama del hospital y analicen el entorno completo del cuarto para ver lo que el paciente ve. ¿Hace falta pintar las paredes? ¿Tiene manchas el techo? Estamos muy conscientes de cómo recibir a los pacientes y el cuidado que les brindamos, pero honestamente, no nos habíamos puesto a pensar mucho en lo que el paciente ve, y esto fue un mensaje bastante explícito en la encuesta de satisfacción de los pacientes. Estas son tres pequeñas medidas que tomamos y que contribuyen en gran parte a generar un ambiente más agradable para nuestros pacientes:
- Se creó una ubicación central para la basura. Esto elimina los pequeños y ubicuos basureros que están fuera de las habitaciones y que suelen estar repletos de basura.
- Se crearon gabinetes de aislamiento para almacenar el equipo de protección personal, de forma que ya no esté a la vista de los visitantes, pero con acceso fácil para el personal.
- Se solicitó al personal del hospital que utilice pasillos y ascensores separados de los que utilizan los pacientes y visitantes. Esto limita que los pacientes oigan por casualidad las conversaciones del personal.
Nuestro objetivo es presentar no solo un ambiente limpio, sino acogedor. Estamos trasladando algunas de las actividades “tras bambalinas” para que no estén a la vista de pacientes y familiares a fin de hacer que el entorno sea más atractivo y cómodo.
Es posible que se haya dado cuenta de que todos estos cambios se enfocan en mejorar la experiencia de los pacientes hospitalizados. En algún momento en el futuro planificamos realizar mejoras para nuestros pacientes ambulatorios.
La participación del equipo es fundamental para lograr el éxito.
Como administrador de radiología, es posible que ya sepa que la participación de su equipo es fundamental para lograr el éxito de cualquier iniciativa nueva. Si su equipo no lo apoya, es muy probable que sus planes no se concreten. Estas son algunas de las mejores prácticas que adoptamos para que nuestros empleados sigan participando en nuestras nuevas iniciativas y sigan respaldándolas:
La forma en que decimos algo es tan importante como lo que decimos. La mayoría de las personas del cuidado de la salud, incluyendo el personal del hospital Owensboro Health Regional Hospital, desea proporcionar al paciente la mejor experiencia posible. Tenemos cuidado de recalcarles a nuestros equipos que no es que antes hacíamos todo mal, sino que debemos hacer mejoras. De la misma forma en que debemos cambiar para adaptarnos a la nueva tecnología, debemos ajustar la forma en que cuidamos a los demás.
El liderazgo impulsa los valores, el comportamiento y la cultura; y la cultura impulsa el desempeño. El equipo de liderazgo debe respaldar los esfuerzos y participar en ellos. El equipo debe comunicar que brindar un nivel mejorado de cuidado de la salud para el paciente es una expectativa de toda la organización.
Encuentre a sus campeones: Identificamos a los miembros de diferentes equipos a quienes les apasiona el cuidado de la salud para el paciente. Los mismos están trabajando en las primeras líneas y ayudaron a identificar las oportunidades de mejoras. Siguen proporcionando comentarios importantes para realizar las mejoras.
Reconocer y recompensar al personal: No puedo exagerar la importancia de informar al personal que notamos y agradecemos lo que están haciendo para mejorar la experiencia del paciente. Nuestro grupo de Involucramiento del empleado está reconociendo a los miembros del personal que son excepcionales brindándoles insignias de reconocimiento, rosquillas calientes y otras sorpresas. Cuando al personal le encanta lo que hace, los pacientes se dan cuenta, lo cual es una de las mejores formas de mejorar la experiencia del paciente.
Espero que esta información sobre nuestras iniciativas le sea útil. ¿Qué está haciendo en su centro para mejorar la experiencia del paciente? Brinde un comentario a continuación.
Referencias:
Butterworth, S. (12-01-2022) Tres estrategias para aumentar las calificaciones de satisfacción de los pacientes. Carestream Radiology. https://www.carestream.com/blog/2022/01/12/aumentar-las-calificaciones-de-satisfaccion-de-los-pacientes/
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El impacto duradero del COVID en la gestión de servicios de radiología
Estrategias y conocimientos de los administradores de radiología para aplicarse en la nueva normalidad.
Aunque los casos de COVID-19 en muchos países están disminuyendo, sus repercusiones continúan para los administradores de radiología en 2021 y continuarán en el futuro. Sus influencias persistentes están afectando los volúmenes de imágenes médicas, la dotación de personal y el presupuesto. Siga leyendo para obtener más información sobre el impacto duradero del COVID en la gestión de servicios y las estrategias de radiología de tres administradores de radiología perspicaces:
- Amy Menier, MBA, BSRT (R)(CT), directora corporativa de radiología, Baptist Health Care en Pensacola, Florida.
- Jason Scott, MBA CRA FAHRA CPXP RT(R) (MR), jefe de calidad de atención de pacientes y director, Witham Health Services.
- Kernesha S. Weatherly, DHA, MHA, CNMT, RT(CT), codirectora sénior de radiología en University of Alabama at Birmingham Hospital (UAB).
“El COVID sigue aquí”
“Estamos en un punto en el que podemos reanudar las operaciones normales, pero el COVID todavía está aquí”, enfatizó la Dra. Weatherly de UAB Medicine. “Todavía utilizamos tapabocas. Seguimos respetando el distanciamiento social. Y nos aseguramos de hacer que el personal, los pacientes y los visitantes se responsabilicen de respetar esas pautas. Se trata de navegar con normalidad en medio del COVID”.
También persiste la necesidad de asegurar a los pacientes que los centros de imágenes son seguros. “Si estoy tratando de aumentar las unidades de servicio mientras atiendo a los pacientes con COVID, necesito crear una atmósfera que sea segura para todos los pacientes y debemos comunicárselo a la gente. Necesitamos seguir siendo transparentes y dejar que la gente sepa que ‘esto es lo que estamos haciendo para garantizar su seguridad’”.
Continuar manteniendo las medidas de seguridad y comunicar ese hecho es de suma importancia para las organizaciones donde los exámenes de imágenes médicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios se realizan en equipos compartidos, dijo la Sra. Weatherly.
El impacto duradero del COVID en los presupuestos y el volumen de pacientes
Los volúmenes de pacientes ambulatorios han comenzado a repuntar en Baptist Pensacola Health System; sin embargo, el hecho de que menos personas tengan seguro médico está limitando el crecimiento, dijo la Sra. Menier de Baptist Pensacola Health System. “Mucha gente sigue desempleada, lo que a menudo se correlaciona con la cancelación del seguro y el retraso en la atención”, explicó.
Sin embargo, tiene la esperanza de que los volúmenes aumenten ahora que los consultorios médicos están volviendo a abrir. “Los pacientes se sienten más ‘presionados’ (para seguir adelante con un examen) cuando se encuentran en persona con un médico, en lugar de recibir una recomendación por teléfono”.
En UAB, los volúmenes de escaneos preventivos todavía están cambiando, en parte debido a las preocupaciones en torno al COVID. “Debido a la incertidumbre general, algunos pacientes esperan hasta tener un problema conocido como dolor de cabeza o de estómago para acudir a la consulta. Pero es menos probable que vengan para un examen de detección a menos que tengan un problema”, dijo la Dra. Weatherly.
La disminución en el volumen, y los ingresos, agrava el castigo que los gastos relacionados con el COVID ya aplicaron a los presupuestos de los departamentos de radiología.
“Tuvimos que aumentar el gasto en el Departamento de Neumología para adquirir más ventiladores y equipos respiratorios”, afirmó el Sr. Scott de Witham Health Services. “Debido a esto, es posible que no podamos comprar una nueva sala de rayos X o equipo de RM. La complicación adicional es que no sabemos hacia dónde se dirige el COVID. Los volúmenes aumentaron, disminuyeron y estuvieron en todos los niveles. El COVID cambia todo el tiempo, por lo que es impredecible saber lo que nos depara el futuro”.
Considerando la continua incertidumbre, UAB está tomando lo que la Dra. Weatherly llama “una pausa intencional”. “Es comprensible que se suspendieran muchas cosas durante el COVID, pero el equipo sigue envejeciendo, por lo que necesitábamos evaluar las necesidades de compra inmediatas y cómo afectará al departamento a largo plazo si no lo compramos”, explicó.
La persistente sombra del COVID sobre el personal del departamento de radiología
El período prolongado de ansiedad, cambio e incertidumbre por el cuidado de pacientes infectados con COVID tuvo un costo muy alto para todos en el departamento de radiología.
“El personal siguió estresado”, dijo el Sr. Scott. “No ha sido fácil usar tapabocas y mantener el distanciamiento social durante todo el turno. Incluso tuvimos que limitar el número de personas en el comedor. El personal no es tan positivo como antes del COVID. En mis aproximadamente 15 años como director, este ha sido, por mucho, el momento más estresante”.
Witham Health Services
La Dra. Weatherly está animando a su equipo a tomarse un descanso. “Literalmente han estado funcionando a toda máquina y no se dan cuenta de cómo les afectó a ellos, a su equipo y a su vida personal. Les digo a todos que se tomen un tiempo libre; un momento para simplemente respirar. Les digo que se feliciten y celebren que sobrevivieron el año pasado”. La Dra. Weatherly planea predicar con el ejemplo, tomándose un tiempo libre.
La disparidad en el pago durante el COVID sigue teniendo un sabor amargo para algunos, dijo la Sra. Menier. “Cuando le das bonificaciones a la enfermería hospitalaria por lidiar con el COVID, y no le das bonificaciones al personal de imágenes médicas porque no están tanto con los pacientes, eso es un problema”.
Además, ha habido una disminución en el volumen de pacientes que son financiados por el Programa de Garantía de Atención Hospitalaria y esto afecta el salario del personal. “Afortunadamente, las cosas están comenzando a estabilizarse, así que espero que podamos dejar de tener estas desigualdades”, agregó la Sra. Menier.
El COVID también está contribuyendo a la escasez de personal. Algunos profesionales de la radiología se fueron para unirse a compañías de atención médica itinerantes durante el pico de COVID, donde podían ganar literalmente el triple del salario, dijo la Sra. Menier. El COVID llevó a otros a jubilarse antes de lo planeado o a aceptar trabajos fuera del cuidado de la salud. Para ayudar a cerrar la brecha, Baptist Health Care en Pensacola está trabajando en estrecha colaboración con los programas de educación radiológica para ayudarlos a aumentar su población estudiantil y reclutar a esos estudiantes. Algunos centros de atención médica están ofreciendo bonificaciones a los nuevos empleados por primera vez.
Baptist Health Care
Incluso la vacuna está teniendo impacto. “Antes, teníamos técnicos fueradebido al COVID, y ahora la gente está fuera debido a sus reacciones a la vacuna”, explicó la Dra. Weatherly. “Ahora es posible que tengamos una persona diferente todos los días y mi personal tiene que programar eso de una manera que no impida el flujo de pacientes”.
Además, debido a la presencia continua del COVID, el departamento continúa siguiendo un enfoque de “tecnología limpia y sucia” siempre que sea posible. “Tener a dos personas en el lugar no fue un problema cuando los niveles de servicio estaban bajos”, dijo la Dra. Weatherly. “Pero ahora los volúmenes de imágenes médicas han vuelto a operar y todavía hacemos todo lo posible para contar con tecnología limpia y sucia. Eso se suma a otro equivalente a tiempo completo”.
El impacto duradero del COVID en la gestión de servicios de radiología
Parece que varios de los efectos de la pandemia del COVID serán duraderos.
Esto dejó un recordatorio muy físico en Baptist Health Care. La organización está en proceso de construir una nueva estructura. Sin embargo, la necesidad de trabajar de forma remota durante el pico del COVID demostró que una cantidad importante de trabajo administrativo se puede completar de manera eficaz sin ingresar al centro.
“Aprendimos que muchas áreas diferentes de la atención médica pueden funcionar de forma remota, eliminando la necesidad de una oficina física para los departamentos que ahora son 100 % remotos, como facturación y algunos servicios de TI. Esto le ahorrará dinero a nuestra organización a largo plazo”, dijo la Sra. Menier.
Otro cambio duradero es un mayor énfasis en el lavado de manos. Baptist Health Care está explorando el uso de la tecnología RFID incorporada en las tarjetas de identificación del personal para llevar un registro de la duración del tiempo en que se lavan las manos. “Ahorrará a los gerentes el tiempo de monitorearlo y nos asegurará que se esté realizando un lavado de manos adecuado”, explicó la Sra. Menier.
Witham Health continuará con algunas de sus medidas de limpieza más estrictas, afirmó el Sr. Scott. “Continuaremos prestando especial atención para asegurarnos de todo esté más limpio, como limpiar los cassettes después de cada paciente. Y somos más conscientes de usar el equipo de protección personal adecuado y lavarnos las manos. Definitivamente estamos más atentos al control de infecciones como resultado del COVID y eso probablemente se mantendrá por un tiempo”.
La pandemia también arrojó luz sobre la necesidad de mejorar las comunicaciones. “Antes del COVID, pensábamos que gozábamos de buenas comunicaciones, pero la pandemia nos hizo darnos cuenta de que hay margen de mejora. ¿Organiza la gente reuniones diarias? ¿Están actualizados los sitios web? Creo que nuestras comunicaciones definitivamente cambiaron y mejoraron”, dijo la Sra. Menier.
También hay cambios personales. “Creo que los administradores tienden a ver las cosas sin considerar puntos intermedios; pero el COVID destacó la necesidad de ser más flexible. Ayudó a que muchas personas en el cuidado de la salud estén cómodas sintiéndose incómodas. Disfruté viendo a la gente adaptarse y evolucionar”, dijo la Dra. Weatherly.
La Sra. Menier reflexiona sobre la cuestión incluso más importante de la influencia duradera del COVID. “Los hogares de las personas se convirtieron en todo su mundo con el COVID. Las personas pueden trabajar desde casa, recibir la entrega de comestibles y recibir telemedicina. Y debido a que pueden trabajar de forma remota, pueden hacerlo desde cualquier parte del mundo. Debemos considerar este nuevo paradigma para el futuro. ¿Cómo pueden las imágenes médicas llegar a nuestros clientes donde sea conveniente para ellos? ¿Cómo podemos ofrecer imágenes médicas de manera diferente? Tenemos que pensar en esto”.
¿Cuáles son los efectos duraderos del COVID en su departamento de radiología? Escriba sus comentarios a continuación.
#Covid #serviciosderadiología #administradorderadiología #COVIDenradiología
Obtenga más información en blogs sobre la gestión de servicios de radiología:
- Reanudación del cuidado de rutina durante la pandemia del COVID-19
- Evaluación de su eficacia como administrador de radiología
- COVID-19: Tres desafíos importantes en la gestión de servicios de radiología
Referencias:
Menier, A. Scott, J. Weatherly K. (15-09-2021) El impacto duradero del covid en la gestión de servicios de radiología. Carestream Radiology. https://www.carestream.com/blog/2021/09/15/el-impacto-duradero-del-covid-en-la-gestion-de-servicios-de-radiologia/
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7a Feria del Libro de ciencias de la salud 2022
El pasado 26, 27 y 28 de agosto del año 2022 se llevo a cabo, de manera presencial finalmente, la 7a feria del libro de Ciencias de la Salud en el Palacio de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). En este evento participaron 50 marcas diferentes; TAQ Sistemas Médicos tuvo su participación en el stand 1 como parte de los expositores platinum. A continuación, le compartiremos lo más relevante de este evento.
En el siguiente enlace, usted mismo podrá hacer un recorrido virtual por la feria del libro: https://ferialibrosalud.unam.mx/360/. Además, una vez en el recorrido, tendrá la opción de ver más información sobre los participantes, por ejemplo: http://www.ferialibrosalud.facmed.unam.mx/index.php/project/taq-sistemas-medicos/.
Por último, anexamos el programa oficial del evento:
En primer lugar, la inauguración: esta se llevó a cabo el día 26 de agosto a las 9:30 horas. Gracias al coro de la Facultad de Medicina de la UNAM, la inauguración tomó un giro emotivo y solemne. Sin embargo, la ceremonia de inauguración protagonizó discursos por parte del Mtro. Hugo Setzer Letsche y el Dr. Germán Fajardo. A continuación, le compartiremos lo primordial de dichos discursos:
“Los libros no brillan, no emiten sonidos, no se enlazan ni puedes hacer clic en ellos, pueden parecer simples, pero contienen nada menos que el mundo entero, asombroso, más allá de lo que imaginas”
Mtro. Hugo Setzer Letsche, presidente de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana (CANIEM)
“Es emocionante que después de dos años de no poder realizar la feria, volvamos a estar juntos con el objetivo de acercar a nuestros alumnos al mundo de los libros y la cultura.”
Dr. Germán Fajardo, director de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
La 7a Feria del Libro de Ciencias de la Salud estuvo llena de vida tanto estudiantil como profesional. Se llevaron diversas actividades, conferencias, exposiciones, entre muchas otras cosas. A continuación, haremos un recuento de dichas actividades acompañadas de un link que invita a revivir estos eventos.
- Todo lo que me gusta engorda ¿qué pasa? Dra. Marcia Hiriart Urdanivia
- Evolución y Medicina Dra. Ana Barahona
- Biodiversidad, cambio climático y enfermedades emergentes Dr. Ken Oyama
- Ciencias Básicas y Ciencias de la Salud Dr. Jaime Urrutia Fucugauchi
- La UNAM, entorno ideal para el desarrollo personal, académico y científico Dra. Rocío Jáuregui Renaud
- Algunas enseñanzas que la pandemia COVID-19 ha dejado en la dirección de organizaciones, en un entorno de administración sustentable Dr. Juan Alberto Adam Siade
- Published in Enseñanza Médica, Eventos
Mejoras galardonadas en los procesos para el cuidado de la salud en el HSHS St. Anthony’s Memorial Hospital
Un enfoque estandarizado es esencial para obtener resultados y valor duraderos.
Por Michael. Janis, director ejecutivo de pacientes ambulatorios y servicios auxiliares, y director ejecutivo y ex presidente interino de HSHS St. Anthony’s Memorial Hospital.
La necesidad de mejorar el rendimiento a nivel de todo el centro de atención médica nunca ha sido más importante. Los pacientes califican el centro en línea, los buenos empleados son difíciles de encontrar, hay que hacer más con menos y la competencia es cada vez mayor. Pero, ¿por dónde empezar? ¿Cómo se pueden identificar los procesos que necesitan mayor atención y las mejoras que tendrán el mayor impacto? Y ¿cómo se puede sostener un alto rendimiento en el transcurso del tiempo?
Estas son algunas de las preguntas que el equipo de liderazgo del HSHS St. Anthony’s Memorial Hospital planteó cuando comenzamos la jornada hacia la mejora de procesos. En este blog, compartiré las respuestas a esas preguntas y explicaré cómo la metodología nos está ayudando a mejorar financiera y estructuralmente, además cómo está fortaleciendo al equipo de liderazgo.
Además, los resultados documentados de nuestras mejoras de procesos hicieron que el hospital obtuviera varios premios, que incluyen dos premios bronce y un premio plata de ILPex (Illinois Performance Improvement) que aprovecha el Baldrige Excellence Framework para orientar a las organizaciones de Illinois hacia niveles más altos de rendimiento y el premio Press Ganey Guardian of Excellence.
Un enfoque estandarizado es fundamental para resolver problemas complejos.
El punto más importante que deseo compartir es que es absolutamente fundamental que toda la organización siga una manera estructurada y estandarizada de resolver problemas complejos. Respetar la metodología, y el proceso de aprendizaje que surge de ella, es el camino para mejorar como una organización del cuidado de la salud.
Las operaciones del cuidado de la salud son complejas. Hay distintos líderes y cada quien tiene experiencias variadas y diferentes estilos de liderazgo. Cuando se trata de la solución de problemas y de la mejora de procesos, los líderes recurren a lo que les resulta cómodo y a lo que conocen. Sus procesos individuales no siempre son los más eficaces y al carecer de uniformidad, impiden el avance de la organización.
Tener procesos estandarizados y herramientas ayuda a que todo el mundo sea mejor para resolver problemas. La estandarización también crea una intención enfocada en objetivos y esfuerzos para que todos se dirijan hacia los mismos resultados deseados.Además, el hecho de contar con herramientas y terminología de carácter común aumenta el entendimiento y la participación de todo el personal del hospital. Nuestros colegas de primera línea pueden comprender mejor nuestros objetivos y sus funciones en nuestra jornada hacia la mejora de procesos continua.
Un mayor logro que resultó de nuestro enfoque estandarizado con respecto a la solución de problemas es la capacidad de los pacientes de registrarse con anticipación desde su casa para las pruebas de pacientes ambulatorios. Esto reduce drásticamente el proceso de contacto inicial de la consulta de un paciente ambulatorio. Nuestro registro electrónico de salud (EPIC) permite que los pacientes completen la mayor parte de su registro antes de una consulta, lo que reduce los tiempos de espera y casi elimina las salas de espera, dependiendo del momento del día en que llegue el paciente. El registro con anticipación a la consulta proporciona confidencialidad adicional al paciente y una consulta más rápida, lo que resulta en una experiencia de paciente mejorada.
Paso 1: Estandarizar un sistema de mejora de procesos.
Empiece por seleccionar y estandarizar un sistema de mejoras de procesos que esté diseñado específicamente para abordar problemas complejos. Seleccionamos SBAR, un sistema que desglosa un problema en información enfocada y concisa con respecto a cuatro áreas: situación, antecedentes, evaluación y recomendación. La seleccionamos porque funciona bien para nosotros. Hay otras herramientas disponibles.
Después de analizar un problema a través del marco SBAR, pasamos al modelo PDCA (Planificar, hacer, comprobar, actuar). Muchos líderes del cuidado de la salud están familiarizados con este modelo de mejora de procesos.
Paso 2: Identificar los procesos que necesitan mayor atención.
Cada departamento individual podría aportar varias iniciativas de calidad. Radiología podría proponer la mejora de los tiempos de inicio y finalización; el departamento de compras podría sugerir un nuevo software para agilizar los procesos. Pero ¿cómo se puede saber en qué mejoras de procesos hay que enfocar los recursos limitados?
Mi recomendación es alinear las decisiones con el Plan estratégico. Nuestro plan estratégico tiene cinco “pilares”. Integración de la misión, calidad, integración del cuidado de la salud, desarrollo del personal y gestión. Cuando nuestros líderes exponen problemas difíciles que se deben resolver, los comparamos con los pilares del Plan estratégico. Si un problema no se alinea con un pilar, no enfocamos nuestra atención ni nuestros recursos en eso en ese momento.
El siguiente paso es entender la importancia y la realidad del problema. Esta es la fase de “Evaluación” del SBAR. Revisamos recursos de evaluación comparativa externos para el rendimiento, como Press Ganey, cuando están disponibles. También obtenemos comentarios externos de la familia de los pacientes y de los miembros de la comunidad que participan en un comité creado para este propósito. Estos comentarios externos realmente mejoran nuestra capacidad de ver en qué situación estamos como organización y nos ayudan a descubrir nuestros puntos ciegos. En algunos casos, determinamos que estamosen una posición mucho mejor de la que pensábamos.
Otros factores que se consideran en esta fase de Evaluación son la adecuación estratégica, el tiempo de finalización, la facilidad de finalización, el retorno de la inversión de la iniciativa y los recursos que se requieren para lograrlo. En algunos casos, aceptamos que el proceso debe mejorar, pero no haremos eso si no contamos con el personal y los recursos adecuados y con el margen necesario para tener éxito. O es posible que nos demos cuenta de que los resultados de una iniciativa generarán ahorros mínimos para el hospital o para los pacientes y por lo tanto no vale la pena el esfuerzo que se requiere. Estos análisis son parte de nuestras reuniones semanales denominadas “martes de innovación” a las que asisten nuestro equipo de liderazgo.
Paso 3: Lograr y mantener un alto rendimiento.
Mencioné que el equipo de liderazgo se reúne semanalmente los martes. Sin embargo, los problemas, así como las oportunidades de resolverlos, se presentan todos los días. Por lo tanto, nos reunimos cuatro veces al día, todos los días. para
llevar a cabo “Encuentros de seguridad” con el propósito de resolver los problemas actuales y potenciales del día. Cada departamento envía un representante a cada uno de los encuentros. Esto incluye a radiología, personal de enfermería, laboratorio, centro de heridas, materiales, mantenimiento y otros. Dentro de 10 a 15 minutos abarcamos temas relevantes en todos los departamentos de nuestro hospital de 133 camas. En cada encuentro, seguimos un proceso estructurado para analizar lo siguiente:
- Qué está yendo bien
- Qué podría mejorar
- Qué se necesita
- Niveles de personal
- Oportunidades de daños
- Formas de ayudarse entre sí
En esos encuentros, en serio resolvemos los problemas de ese día. Por ejemplo, nos dimos cuenta que las áreas sin mucho movimiento enviaban al personal a casa cuando otros departamentos podían aprovechar su ayuda. Ahora reasignamos al personal según sea necesario Una semana tuvimos una gran cantidad de casos de ortopedia programados para cirugía. En el encuentro, determinamos que el departamento de materiales tenía poco personal debido a enfermedades. Enviamos a otras personas al departamento para reabastecer las estanterías con implantes y suministros ortopédicos para que esa cirugía tuviera las herramientas necesarias para cumplir con el programa. Si radiología dice que hay una gran cantidad de casos de pacientes ambulatorios para ese día, es posible que cambiemos al personal de enfermería disponible para gestionar el cuidado posterior al procedimiento. Debido a que he recibido capacitación cruzada en flebotomía, extraje sangre en los departamentos para ayudar cuando había poco personal de enfermería.
Además, aprender de las experiencias de otros departamentos puede ayudar a reducir el impacto de una situación similar si sucede en otro lugar. Todos obtienen conocimientos porque compartimos nuestra información.
Me doy cuenta de que la idea de tener cuatro encuentros diarios de seguridad suena como algo que exige mucho tiempo. Y al principio, varias personas expresaron su preocupación de que los encuentros serían una pérdida de tiempo. Pero una y otra vez, hemos visto el valor de estas reuniones en el transcurso del día. Además de abordar problemas potenciales en tiempo real, los encuentros ayudan a mantener el enfoque en las mejoras de procesos más integrales y el impulso correspondiente. Esto ayuda a evitar la razón principal que explica por qué fallan muchas iniciativas: una falta de comunicación. La información que se analiza en los encuentros está disponible para todos los empleados en una plataforma en línea. Los empleados pueden hacer clic en cualquier tema para ver lo que se analizó. Además, nos volvimos muy eficientes en nuestros encuentros.
Conclusiones clave para lograr mejoras en los procesos.
Primero, enfatizaré de nuevo que es fundamental tener una estructura y un proceso estandarizados para resolver problemas complejos. Segundo, esto debe adoptarse por toda la organización. Por esto, es fundamental obtener el respaldo activo de liderazgo desde el principio. Tal como en la mayoría de las iniciativas de cambios importantes, la participación y el respaldo del liderazgo es fundamental.
Tercero, hay que estar preparados para hacer ajustes. Como se puede imaginar, seleccionar nuestra metodología y luego incorporarla a nuestro flujo de trabajo diario requirió tiempo y capacidad de adaptación considerables. Hay que estar preparados para ser ágiles en este proceso y comprender que el mismo proceso evolucionará con el tiempo.
La solución de problemas complejos y la mejora de procesos continua se convirtieron en una parte integral de nuestras operaciones diarias en St. Anthony’s. El siguiente paso en la experiencia de la mejora de procesos es obtener el premio IMEC Gold Award que nos brindará la oportunidad de postularnos para el premio nacional de calidad Malcolm Baldrige National Quality Award.
Gracias por leer el artículo. Espero que sea valioso para usted haber leído sobre nuestras experiencias.
Referencias:
Janis, M. (22-02-2022) Mejoras galardonadas en los procesos para el cuidado de la salud en el HSHS St. Anthony’s Memorial Hospital. Carestream Radiology. https://www.carestream.com/blog/2022/02/22/mejoras-de-procesos-en-el-cuidado-de-la-salud-en-st-anthonys-hospital/
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Cómo aplicar la inteligencia artificial en radiología para optimizar el flujo de trabajo
El Flujo de DR inteligente ayuda a mejorar la calidad y la uniformidad de la imagen, y acelera la recuperación del paciente.
Las aplicaciones de inteligencia artificial (IA) en radiología están aumentando, especialmente en el flujo de trabajo, donde pueden ayudar a optimizar la eficiencia de los exámenes y proporcionar resultados más coherentes. El software de Carestream con tecnología Eclipse utiliza inteligencia artificialpara optimizar el flujo de trabajo de los exámenes y, al mismo tiempo, mejorar la calidad y la uniformidad de las imágenes de diagnóstico. Nuestro Flujo de DR inteligente basado en inteligencia artificial tiene tres componentes importantes:
- Colocación inteligente
- Técnica inteligente
- Colimación inteligente
En este blog, explico cómo estamos aprovechando actualmente la inteligencia artificial en radiología para la adquisición de una vista posteroanterior del tórax.
Inteligencia artificial para el Flujo de DR en la vista posteroanterior del tórax.
Los técnicos radiólogos experimentados saben que la colocación correcta y la configuración precisa del equipo de radiografía son esenciales para capturar una imagen que cumpla con los requisitos de diagnóstico. Sin embargo, ejecutar estos pasos requiere precisión y tiempo y, a veces, aun los técnicos radiólogos más hábiles no pueden obtener resultados viables desde el punto de vista clínico. (1)
Por ejemplo, antes de realizar la exposición en una vista posteroanterior del tórax, el técnico radiólogo debe guiar al paciente a la posición correcta, ajustar la colimación y establecer la técnica de exposición adecuada de acuerdo con el tamaño del paciente. Otro ejemplo: el técnico radiólogo puede usar una colocación indebida o una configuración incorrecta de parámetros de exposición, lo que genera una imagen que no puede cumplir con los requisitos de diagnóstico.
Nuestros nuevos Flujos de DR inteligentes basados en inteligencia artificial ayudan al técnico radiólogo a capturar imágenes de manera uniforme de un paciente a otro, lo que permite tener calidad de imagen y presentación más uniformes, así como reducir las repeticiones. Hace que los sistemas DR sean más “inteligentes y conscientes” del medio ambiente y del paciente, mediante la integración de sensores, cámaras y software de inteligencia artificial. Simplifica el flujo de trabajo de la adquisición de una vista posteroanterior del tórax gracias a que ofrece una guía de audio y video, así como asistencia para ajustar la altura del bucky, posicionar al paciente y configurar la técnica y el tamaño de colimación. Veamos más a fondo cómo Carestream está aplicando inteligencia artificial en radiología a través de los tres componentes del Flujo de DR inteligente.
Flujo de DR inteligente: Colocación inteligente.
La Colocación inteligente utiliza inteligencia artificial para evaluar la posición general del cuerpo del paciente para garantizar que tanto el equipo como la colocación del paciente cumplan con los requisitos del examen clínico. Dos cámaras RGBD (RGB y profundidad) recopilan información que se envía a un algoritmo de detección de pose y un clasificador. Estos componentes de hardware adicionales también son necesarios: dos controladores, un concentrador, una computadora personal de consola, marcadores para reconocimiento e indicadores de áreas de examen y preparación.
En la sala de examen se encuentra una pantalla de asistencia por video para brindarle al paciente la información del examen junto con una imagen que ilustra cómo colocarse junto al equipo. Una vez que el paciente se mueve al área de preparación, la altura requerida del bucky se calcula automáticamente junto con la verificación de que no puede ocurrir una colisión causada por el movimiento del bucky. Cuando el bucky se ha colocado a la altura adecuada, el paciente puede colocarse junto al bucky como se indica en la pantalla de asistencia por video. La información de colocación correcta será verificada con cualquier error y el ajuste requerido se presentará al técnico radiólogo. Esto incluye la altura de los hombros, el contacto del paciente con el bucky, la pose, la alineación central, la orientación, la inclinación y la posición de las manos.
Todos estos indicadores se pueden ver en la pantalla de la consola. Mientras tanto, el técnico radiólogo tiene el control total y puede anular una operación y/o tomar una exposición en cualquier momento, incluso si la posición del paciente no es correcta.
También me gustaría mencionar la asistencia por audio, aunque no se basa en tecnología de inteligencia artificial. Esta característica independiente se puede personalizar con clips de audio pregrabados de acuerdo con las necesidades del centro. También puede permitir la comunicación por voz de forma directa y en tiempo real con el paciente. La asistencia por audio también proporciona grabaciones de seguridad del paciente, por ejemplo, avisar a un paciente antes del movimiento automático del bucky.
La capacidad de Colocación inteligente permite al técnico radiólogo corregir los errores de posicionamiento antes de la adquisición, lo que reduce el tiempo, el costo y la dosis adicional asociados con una exposición repetida y, al mismo tiempo, mejora la uniformidad de la imagen. Además, la Colocación inteligente puede proporcionar una valiosa herramienta de capacitación para los técnicos radiólogos menos experimentados. Sus funciones automatizadas también deben disminuir el tiempo que un técnico radiólogo necesita para estar en contacto cercano con los pacientes para el posicionamiento: una gran ventaja ante la presencia de enfermedades infecciosas.
Técnica inteligente.
La técnica de exposición (ET) es el factor clave para lograr la calidad de imagen en un sistema de generación de imágenes médicas DR. En el mercado actual de DR, el control de exposición automática (AEC) se usa ampliamente para controlar el tiempo de exposición a una dosis determinada. No obstante, debido a las limitaciones del hardware, AEC no se puede utilizar en DR de mesa móvil o fija, lo que deja la ET predeterminada o el ajuste manual como las únicas opciones. Debido a que la ET predeterminada no es adecuada para todos los pacientes, los técnicos radiólogos deben tomarse el tiempo adicional para ajustar la ET, que depende de muchas variables, incluidos factores de diagnóstico, factores del paciente, factores de la cadena de imágenes y factores especiales.
Establecer un valor demasiado alto o bajo para la ET conduce a sobreexposición y subexposición, respectivamente. El primero expone al paciente a niveles innecesariamente altos de radiación, mientras que el segundo da como resultado una mala calidad de imagen. [2,3].
Para ayudar a solucionar esto, nuestra Técnica inteligente impulsada por inteligencia artificial detecta automáticamente el tamaño del paciente para aplicar la ET adecuada. Esto minimiza la necesidad de que el técnico radiólogo realice ajustes manuales, lo que reduce su carga de trabajo y ayuda a reducir la dosis de radiación en el paciente y garantizar la calidad de la imagen. Utiliza una cámara RGBD para capturar información del paciente y aplica algoritmos de inteligencia artificial para detectar el grosor del paciente, el ancho de los hombros y la altura de la parte superior del cuerpo para calcular el tamaño del paciente. Luego, determina automáticamente la ET según el tamaño del paciente, el área de interés y los requisitos de diagnóstico.
Colimación inteligente.
El flujo de trabajo de colimación actual en la radiografía de DR requiere que el técnico radiólogo ajuste la configuración del colimador manualmente para que coincida con las diferentes partes del cuerpo de las que se obtendrán las imágenes. Esto es problemático por dos razones. La primera, porque requiere tiempo. La segunda, los ajustes del colimador realizados por técnicos radiólogos individuales en función de sus diferentes niveles de experiencia y mediciones visuales subjetivas serán dispares. Esto puede dar lugar a una dosis de radiación más alta de la necesaria para algunos pacientes, especialmente aquellos de quienes los técnicos radiólogos con menos experiencia obtienen imágenes. [4,5].
Mediante la aplicación de inteligencia artificial a la radiología, desarrollamos capacidades de Colimación inteligente. La Colimación inteligente puede ajustar automáticamente las hojas del colimador al tamaño de campo apropiado para distintos pacientes, lo que reduce tanto la dosis de radiación para los pacientes como la carga de trabajo de los técnicos radiólogos, liberándolos para brindar un mayor nivel de atención. Además, el tamaño del campo de colimación adecuado puede reducir la influencia de la dispersión de la radiografía y mejorar la calidad de la imagen.
La Colimación inteligente utiliza los datos de la cámara para reconocer la articulación del hombro humano, luego calcula el ancho y la altura del hombro para determinar el tamaño y la configuración correctos del campo de colimación. El sistema puede determinar la altura de colimación correcta (la longitud de la colimación en dirección vertical) para la vista posteroanterior del tórax con base en la altura del hombro del paciente y el tamaño del detector.
Una vez que el paciente está correctamente posicionado, el sistema también puede determinar el ancho correcto del campo de colimación (la longitud de la colimación en la dirección horizontal) con base en el ancho de los hombros del paciente y el tamaño del detector. Las ventajas significativas de la Colimación inteligente son la reducción potencial de la dosis del paciente y la mejora en la productividad del técnico radiólogo.
Beneficios de la inteligencia artificial en el flujo de trabajo de radiología
Los sistemas de generación de imágenes médicas pueden no generar imágenes de diagnóstico calificadas por muchas razones, incluida la colocación incorrecta del paciente y/o el sistema. La aplicación de inteligencia artificial para automatizar muchos de los pasos en la adquisición de imágenes ayuda a lograr el posicionamiento correcto y la configuración precisa de los equipos de radiografía. Estas funciones de flujo de trabajo con inteligencia artificial ayudan a aumentar el rendimiento de los exámenes, lo que agrega ingresos a los resultados finales, y brindan a sus técnicos radiólogos una mayor confianza y satisfacción en el trabajo. Es igual de importante poder hacer un examen en menos tiempo y con menos movimiento del técnico radiólogo con el fin de aumentar la satisfacción del paciente, así como del técnico radiólogo. #carestreamAI #radiologyAI
Referencias
Sunes, L. (08-03-2022) Cómo aplicar la inteligencia artificial en radiología para optimizar el flujo de trabajo. Carestream Radiology blog. https://www.carestream.com/blog/2022/03/08/como-aplicar-la-inteligencia-artificial-en-radiologia-para-optimizar-el-flujo-de-trabajo/
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