Tronchot A, Berthelemy J, Thomazeau H, Huaulmé A, Walbron P, Sirveaux F, Jannin P.
Publicado el 28 de septiembre de 2021 en Ortopedia y Traumatología: Cirugía e Investigación
DOI: https://doi.org/10.1016/j.otsr.2021.103079
Fondo
La simulación de realidad virtual (VR) es particularmente adecuada para aprender habilidades de artroscopia. A pesar de la investigación significativa, un inconveniente que a menudo se destaca es la dificultad para distinguir los niveles de rendimiento (validez de construcción) en cirujanos experimentados. Por lo tanto, parece adecuado buscar nuevos métodos de medición del rendimiento utilizando trayectorias de sonda en lugar de métricas de uso común.
Hipótesis
Se planteó la hipótesis de que una mayor experiencia en artroscopia quirúrgica de hombro se correlacionaría con un mejor rendimiento en un simulador de artroscopia de hombro VR y que los operadores experimentados compartirían trayectorias de sonda similares.
Materiales y método
Después de responder cuestionarios estandarizados, 104 trayectorias de 52 cirujanos divididos en 2 cohortes (26 intermedios y 26 expertos) se registraron en un simulador de artroscopia de hombro. El procedimiento analizado fue la “extirpación de cuerpos sueltos” en una articulación del hombro derecho. Se calcularon 10 métricas en las trayectorias, incluida la duración del procedimiento, la longitud total de la ruta, la economía de movimiento y la suavidad. Además, se calculó Dynamic Time Warping (DTW) en las trayectorias para la agrupación jerárquica no supervisada de los cirujanos.
Resultados
Los expertos fueron significativamente más rápidos (mediana 70,9 s Rango intercuartílico [56,4-86,3] frente a 116,1 s [82,8-154,2], p<0,01), más fluidos (4,6,10 5 mm.s -3 [3,1,10 5 -7,2. 10 5 ] frente a 1.5.10 6 mm.s -3 [2.6.10 6 -3.5.10 6], p=0,05), y económico en su movimiento (19,3 mm² [9,1-25,9] frente a 33,8 mm² [14,8-50,5], p<0,01), pero no hubo una diferencia significativa en el rendimiento para la longitud de la trayectoria (671,4 mm [ 503,8-846,1] frente a 694,6 mm [467,0-1090,1], p=0,62). El agrupamiento DTW diferencia dos grupos de trayectorias relacionadas con la experiencia con similitudes de rendimiento, que incluyen respectivamente 48 trayectorias expertas para el primer grupo y 52 intermedias y 4 trayectorias expertas para el segundo grupo (Sensibilidad del 92 %, Especificidad del 100 %). El agrupamiento jerárquico con DTW identificó significativamente a los operadores expertos de los operadores intermedios y encontró similitudes de trayectoria entre 24/26 expertos.
Conclusiones
Este estudio demostró la validez de construcción del simulador de artroscopia de hombro VR en grupos de cirujanos experimentados. Con nuevos tipos de métricas basadas simplemente en las trayectorias sin procesar del simulador, fue posible distinguir significativamente los niveles de experiencia. Demostramos que el análisis de agrupamiento con Dynamic Time Warping pudo discriminar de manera confiable entre operadores expertos y operadores intermedios.
Relevancia clínica
Los resultados tienen implicaciones para el futuro de la formación quirúrgica artroscópica o de los programas de acreditación de postgrado que utilizan simulación de realidad virtual.
Nivel de evidencia: III; estudio comparativo prospectivo.
