El valor de adquirir competencia en ecografía durante la escuela de medicina fue demostrado por Kobal et al. en 2005, quien documentó que los estudiantes de medicina de primer año con 18 horas de entrenamiento en ultrasonido pueden superar a los cardiólogos experimentados en la detección de anomalías cardíacas. (Kobal) Ahora hay numerosos ejemplos de escuelas de medicina que toman la iniciativa e integran la educación en ultrasonido en el plan de estudios de su institución. (Bahner) (Tabla 1)

El Primer Congreso Mundial sobre Ultrasonido en la Educación Médica, patrocinado por la Sociedad de Ultrasonido en la Educación Médica, se llevó a cabo con éxito en Columbia, Carolina del Sur en 2011. Más recientemente, la Universidad de California, Irvine incorporó permanentemente un plan de estudios de formación en ultrasonido de vanguardia. junto con 54 unidades de ultrasonido dedicadas para uso exclusivo de estudiantes de medicina. Fox creó un documento (Apéndice A) que describe los muchos métodos adicionales que la ecografía puede complementar y mejorar el examen físico estándar.

La formación en ultrasonido también se está volviendo más integral para la formación de residencia de posgrado. La Asociación Médica Estadounidense aprobó la resolución # 802 en 1999 que establece que todas las especialidades médicas tienen derecho a usar ultrasonido de acuerdo con los estándares de práctica específicos de la especialidad. (Tabla 2) (AMA) En 2007, el Consejo de Acreditación para la Educación de Graduados en Medicina (ACGME) ordenó competencia de procedimiento para todos los residentes de Medicina de Emergencia en ultrasonido de emergencia ya que se considera parte integral de la práctica de la Medicina de Emergencia. (ACGME)

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Apéndice A: Comparación del examen físico y la evaluación por ultrasonido de Stanford 25
Cortesía del Dr. Chris Fox (Centro Médico de la Universidad de Irvine)

                                      Del examen físico Stanford 25 con dispositivos de ultrasonido portátiles

Referencias:

SonoSim (2023) Estudiantes: Capacitación de estudiantes de medicina y enfermería en ultrasonografía. https://sonosim.com/es/who-we-train/training-students/

Si bien los métodos tradicionales de realizar un examen físico son de importancia crítica, los profesionales de la salud que se vuelven expertos en el uso de la ecografía en el punto de atención adquieren un poder único. Las condiciones tales como los trastornos valvulares cardíacos que se deducen por auscultación se pueden visualizar y cuantificar mediante ultrasonidos. Los diagnósticos definitivos sensibles al tiempo, como la rotura de aneurismas aórticos abdominales, se realizan en minutos en lugar de horas. El diagnóstico diferencial del shock indiferenciado se reduce en cuestión de minutos mediante el uso de ultrasonido para evaluar la fracción de eyección cardíaca, la estimación no invasiva de las presiones venosas centrales mediante la visualización del diámetro y la variación en la vena cava inferior y la sobrecarga cardiaca derecha, pericardio derrame y pérdida de sangre intracorporal en las principales cavidades corporales.

La gama de aplicaciones clínicas para las que se está utilizando el ultrasonido de punto de atención se está expandiendo rápidamente de forma continua. Se ha informado una variedad de eficiencias de atención clínica. (Tabla 1) (Bassler) Los ejemplos incluyen pacientes con dolor en el flanco o hematuria, donde los riñones pueden evaluarse por la presencia de hidronefrosis, quistes renales o distorsión de la arquitectura renal consistente con una masa renal. Además, la vejiga se puede evaluar con ultrasonido para estimar el volumen y confirmar la expulsión ureteral de la orina hacia la vejiga usando Doppler. La presencia de estos chorros de vejiga confirma la permeabilidad de los uréteres, evitando una tomografía computarizada (TC) innecesaria.

El grosor íntimo-medial de la arteria carótida se puede medir como una prueba de detección de aterosclerosis. La ecografía tiene una sensibilidad del 100% para el diagnóstico de aneurismas aórticos abdominales. En pacientes con un brazo o una pierna inflamados, se puede detectar fácilmente una trombosis venosa profunda al lado de la cama sin tener que anticoagular al paciente mientras se espera una ecografía. Se ha demostrado que diferenciar la celulitis simple de la necesidad de drenar quirúrgicamente un absceso es superior con la ecografía. Las fracturas de huesos largos se pueden diagnosticar y reducir con guía ecográfica. Muchas veces, los cuerpos extraños se pueden localizar y eliminar sin necesidad de guía fluoroscópica. Los procedimientos con aguja se pueden hacer más seguros y oportunos cuando se realizan bajo la guía ecográfica. Esto incluye paracentesis, toracocentesis, artrocentesis, pericardiocentesis, punción lumbar, anestesia regional y acceso vascular.

La tecnología de ultrasonido portátil al lado de la cama significa que esta tecnología virtualmente libre de riesgo es accesible de inmediato en todo el hospital y las clínicas comunitarias. Esto disminuirá la dependencia de las tomografías computarizadas como pruebas iniciales de imágenes y reducirá la exposición de los pacientes a la radiación ionizante. La ecografía es de importancia crítica en la atención pediátrica, ya que los niños son particularmente susceptibles a los riesgos a largo plazo de la radiación ionizante. (Chen, Levy, Brenner). Al realizar una evaluación inicial del paciente con ultrasonido, los médicos se inclinarán por utilizar tomografías computarizadas enfocadas en lugar de TC de cuerpo completo. También conducirá a la detección temprana de ciertas condiciones patológicas que de otro modo no serían posibles, y brindará una atención médica rentable.

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    Contáctenos   Referencias

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Chung GKWK, Gyllenhammer RG, Baker EL, et al. Efectos de la práctica basada en simulación en la evaluación enfocada con ecografía para trauma (FAST) identificación, adquisición y diagnóstico de ventanas. Mil Med. 2013 Oct; 178 (10 Suppl): 87-97.

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RVT GE Healthcare

Referencias:

SonoSim(2023)Beneficios de aprendizaje: Anatomía de la solución de entrenamiento de ultrasonido SonoSim. https://sonosim.com/es/learning-benefits/

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Premios y reconocimientos

Referencias:

¹Aprobado para AMA PRA Category 1 Credits ™ y reconocido por ARDMS

²Paddock MT, Bailitz J, Horowitz R, et al. Equipo de respuesta a desastres Capacitación de habilidades FAST con un simulador de ultrasonido portátil en comparación con la capacitación tradicional: estudio piloto. West J Emerg Med. 2015 Mar; 16 (2): 325-330.

³Chung GKWK, Gyllenhammer RG, Baker EL, et al. Efectos de la práctica basada en simulación en la evaluación enfocada con ecografía para trauma (FAST) identificación, adquisición y diagnóstico de ventanas. Mil Med. 2013 Oct; 178 (10 Suppl): 87-97.

⁴Adhikari SR, Samsel K, Irving S, et al. ¿Pueden los estudiantes de medicina de primer año ingenuos en ultrasonido desarrollar habilidades prácticas en la adquisición de imágenes después de revisar los módulos de ultrasonido en línea? Trabajo presentado en: AIUM 2018. Actas de la Convención Anual del Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina; 2018 Mar 24-28; Nueva York, Nueva York.

⁵Lewiss RE, Hayden GE, Murray A, et al. SonoGames: un enfoque innovador para la educación de ultrasonidos para el médico de emergencia. J ultrasonido med. 2014 Oct; 33 (10): 1843-1849.

Referencias externas:

SonoSim (2023)Educación sobre ultrasonido para programas grupales.https://sonosim.com/es/ultrasound-training-for-groups/

Como proveedores de atención de primera línea, las enfermeras siempre están bajo presión para proporcionar una atención médica más eficiente y rentable. Los avances tecnológicos han llevado a un rápido crecimiento en la ecografía en el punto de atención. El uso apropiado de esta tecnología junto con soluciones de capacitación robustas empoderará a las enfermeras y ampliará el alcance de la práctica de las enfermeras de práctica avanzada. Esta responsabilidad más amplia y el conjunto de habilidades adicionales mejorarán radicalmente la entrega y la eficiencia de la asistencia sanitaria de primera línea. La lista de temas relevantes para la capacitación de enfermeras es larga y continuará evolucionando y expandiéndose. A continuación se enumeran varios ejemplos de “frutas a la vista”:

Estudio de caso: infección iatrogénica del tracto urinario adquirida en el hospital

Las infecciones del tracto urinario son el tipo más común de infección adquirida en el hospital y representan más del 30 por ciento de las infecciones informadas por los hospitales de cuidados agudos. (Klevens) La tasa de infección del tracto urinario relacionada con el catéter es de 3.1 a 7.5 infecciones por 1000 días de catéter en el hospital. Se estima que entre el 15 y el 25 por ciento de los pacientes reciben catéteres. (Warren, Weinstein 1999) Las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter son la fuente más común de infecciones nosocomiales secundarias del torrente sanguíneo. El 10 por ciento de las bacteriemias adquiridas en el hospital son de origen urinario, con una tasa de mortalidad del 1997 por ciento. (Weinstein 17) Aproximadamente del 69 al 380,000 por ciento de las infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter se pueden prevenir con las medidas de control de infecciones recomendadas, lo que significa que se podrían evitar 9,000 infecciones y 30 muertes relacionadas con las infecciones asociadas al catéter por año. (Umscheid) La ecografía de la vejiga con cateterismo vesical selectivo posterior ha disminuido la incidencia de infecciones nosocomiales del tracto urinario entre un 50 y un 27 por ciento. Un metaanálisis reciente documentó que la cateterización selectiva de la vejiga basada en la ecografía de la vejiga resultó en una OR de XNUMX a favor de la reducción de las tasas de infección urinaria nosocomial. (Palese)

Estudio de caso: evaluación de fiebre infantil

La presentación de un bebé febril a un departamento de emergencia (ED) es una ocurrencia frecuente. Dada la frecuencia de una infección del tracto urinario como causa de la fiebre de un bebé, el análisis de orina y el cultivo es una parte crítica de la evaluación del paciente. La aspiración vesical suprapúbica ha sido reemplazada por cateterización uretral como el método preferido para obtener una muestra de orina. Las muestras de orina anulada se consideran subóptimas debido a los riesgos de contaminación y el tiempo requerido para obtener una muestra. Una ocurrencia muy frecuente es un “cateterismo seco”. Una enfermera a menudo intenta un cateterismo uretral; sin embargo, el bebé ha volado recientemente o puede estar deshidratado y no se obtiene orina. Los padres con frecuencia rechazan los intentos posteriores debido a la incomodidad percibida y real asociada con el procedimiento por parte de los pacientes. Esto resulta en una atención ineficiente, prolongada y subóptima. Los proveedores de servicios se ven obligados a mantener al paciente en el servicio de urgencias y esperar una muestra de orina anulada (aumento de la estancia y muestras de orina potencialmente contaminadas), tratar empíricamente con antibióticos, o el paciente y la familia abandonan el SU sin una evaluación adecuada que excluya una vida amenaza la infección del tracto urinario gramnegativo.

Se podría evitar la atención subóptima simplemente haciendo que las enfermeras examinen a los pacientes para ver si tienen la vejiga llena antes de intentar el cateterismo uretral, lo que anularía los “cateterismos secos”. (Baumann 2007 y 2008, Chen 2004, Chen 2005) Las tasas de éxito en el primer intento mejoran del 67 al 92 por ciento con la ayuda de ultrasonido. (Baumann 2008) Además, tanto los proveedores de cuidados como los cuidadores de niños pequeños expresaron una mayor satisfacción después del uso de la ecografía para determinar el volumen de la vejiga antes del cateterismo uretral. (Baumann 2007)

Referencias

Baumann B, McCans K, Stahmer S, et al. La ecografía vesical volumétrica realizada por enfermeras capacitadas aumenta el éxito del cateterismo en pacientes pediátricos. Am J Emerg Med 2008 Jan; 26 (1): 18-23.

Baumann BM, McCans K, Stahmer SA y col. Satisfacción del cuidador y del proveedor de atención médica con la ecografía volumétrica de la vejiga. Acad Emerg Med 2007 Octubre; 14 (10): 903-907.

Chen L, Hsiao A, Moore C, Santucci K. Utilidad de la ecografía vesical antes de la cateterización uretral en niños. Acad Emerg Med 2004 May; 11 (5): 598 Resumen.

Chen L, Hsiao AL, Moore CL, y col. Utilidad de la ecografía de cabecera antes de la cateterización uretral en niños pequeños. Pediatría 2005 Jan; 115 (1): 108-111.

Palese A, Buchini S, Deroma L, y col. La efectividad del escáner de vejiga con ultrasonido para reducir las infecciones del tracto urinario. un metanálisis J Clin Nurs 2010 Nov; 19 (21-22): 2970-2979.

Umscheid C, Mitchell M, Agarwal R, Williams K, Brennan P. Mortalidad por infecciones adquiridas en hospitales razonablemente prevenibles. incluido en el testimonio escrito de la sociedad de epidemiología de la salud de Estados Unidos para el comité de supervisión y audiencia de reforma gubernamental sobre infecciones asociadas a la asistencia médica: una epidemia prevenible, presidida por Henry A. waxman, abril 16, 2008, washington, DC. [testimonio del Congreso].

Warren JW. Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter. Int J Antimicrob Agents 2001 Apr; 17 (4): 299-303.

Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, y col. La importancia clínica de los hemocultivos positivos en los 1990: una evaluación exhaustiva prospectiva de la microbiología, la epidemiología y los resultados de la bacteriemia y la fungemia en adultos. Clin Infect Dis 1997 Apr; 24 (4): 584-602.

Weinstein JW, Mazon D, Pantelick E, y col. Una década de encuestas de prevalencia en un centro de atención terciaria: tendencias en las tasas de infección nosocomial, utilización de dispositivos y agudeza del paciente. Infect Control Hosp Epidemiol 1999 Aug; 20 (8): 543-548.

Referencias externas:

SonoSim (2023) Enfermeras. Ultrasonografía de punto de atención en cuidados de enfermería. https://sonosim.com/es/who-we-train/ultrasonography-in-nursing/

Combat Casualty Care y proveedores de cuidado fuera del hospital

En manos de practicantes capacitados en el sistema de salud militar (MHS), la tecnología de ultrasonido portátil (HCUS) ha demostrado ser un método duradero y confiable para evaluar rápidamente a pacientes críticamente enfermos dentro de las instalaciones de MHS en los Estados Unidos continentales y durante la Operación Libertad Duradera ( OEF) y Operation Iraqi Freedom (OIF). Es utilizado a nivel nacional por proveedores de atención de MHS y por equipos quirúrgicos avanzados, pelotones de trauma de choque, instalaciones médicas expedicionarias y dentro de los hospitales de apoyo de combate en OEF y OIF. (Blood, Brooks, Madill, Stamilio) Brooks et al. documentó la utilidad de la evaluación enfocada con ecografía en el trauma (FAST) por personas que no son radiólogos en un entorno de atención de heridos en combate. (Brooks) También se ha informado como un método para evitar procedimientos invasivos innecesarios, como la descompresión con aguja para un presunto neumotórax a tensión en entornos extrahospitalarios. (Hazlo, Madill)

Además, se recurre progresivamente al ejército para que intervenga en una variedad de misiones humanitarias y de asistencia civil de la nación anfitriona (por ejemplo, terremotos y tsunamis posteriores a los terremotos). El ultrasonido es un método bien documentado para mejorar la selección de campo y la evaluación inicial de los pacientes en dichos entornos extrahospitalarios. (Beck-Razi, Dan, Dean, Huffer, Lyons, Raja, Miletic, Sarkisian, Sztajnkrycer). En vista de la utilidad y eficiencia conocidas de HCUS en los entornos clínicos de MHS, existe el desafío en todo el sistema de proporcionar el entrenamiento de ultrasonido requerido al personal de MHS de una manera altamente efectiva, uniforme y rentable.

Referencias

Beck-Razi N, Fischer D, Michaelson M y col. La utilidad de la evaluación enfocada con sonografía para el trauma como una herramienta de clasificación en incidentes con múltiples víctimas durante la segunda guerra del Líbano. J Ultrasonido Med 2007; 26: 1149-1156.

Blood CG, Puyana JC, Pitlyk PJ y col. Una evaluación del potencial para reducir futuras muertes en combate a través de tecnologías médicas y capacitación. J Trauma 2002; 53 (6): 1160-1165.

Brooks AJ, Price V, Simms M. FAST en el despliegue militar operativo. Emerg Med J 2005 Abr; 22 (4): 263-265.

Dan D, Mingson L, Jie T, y col. Aplicaciones de ultrasonido después de un incidente de bajas masivas causado por el terremoto de Wenchuan. J Trauma 2010 Jun; 68 (6): 1417-1420.

Dean AJ, Ku BS, Zeserson. La utilidad del ultrasonido de mano en un entorno médico austero en Guatemala después de un desastre natural. Am J Disaster Med 2007; 2 (5): 249-256.

Hacer JR, McManus J, Harrison B. El uso de la ecografía para evitar un procedimiento innecesario en el entorno de combate prehospitalario: Un informe de caso. Prehosp Emerg Care 2006 Oct-Dic; 10 (4): 502-506.

Huffer LL, Bauch TD, Furgerson JL, y col. Viabilidad de la ecocardiografía remota con transmisión satelital terminal e interpretación en tiempo real para apoyar las actividades médicas en el austero ambiente médico. J Am Soc Ecocardiogr 2004 Jun; 17 (6): 670-674.

Lyon M, Blaivas M. Ultrasonido intraoral en el diagnóstico y tratamiento de sospecha de absceso periamigdalino en el servicio de urgencias. Acad Emerg Med 2005 Jan; 12 (1): 85-88.

Madill JJ. Detección de neumotórax torácico en vuelo de neumotórax en combate. J Emerg Med 2010 Aug; 39 (2): 194-197.

Miletic D, Fuchkar Z, Mraovic B, y col. Ultrasonografía en la evaluación del hemoperitoneo en bajas de guerra. Mil Med 1999 Aug; 164 (8): 600-602.

Raja AS, Propper BW, Vandenberg SL, y col. Utilización de imágenes durante incidentes con víctimas múltiples explosivas. J Trauma 2010 Jun; 68 (6): 1421-1424.

Sarkisian AE, Khondkarian RA, Amirbekian NM y col. Exploración ecográfica de bajas masivas por lesiones abdominales y renales después del terremoto armenio 1988. J Trauma 1991; 31: 247-250.

Stamilio DM, McReynolds T, Endrizzi J, et al. Diagnóstico y tratamiento de un embarazo ectópico roto en un hospital de apoyo de combate durante la Operación Libertad Iraquí: un informe y una crítica de un dispositivo ecográfico listo para el campo. Mil Med, septiembre de 2004; 169 (9): 681-683.

Sztajnkrycer MD, Baez AA, Luke A. Utilidad de la ecografía en la selección de pacientes en el contexto de desastre: un estudio preliminar. Ann Emerg Med 2004 Oct; 44 (4): S36 Resumen.

Referencias externas:

SonoSim (2023) Combat Casualty Care y proveedores de cuidado fuera del hospital. https://sonosim.com/es/who-we-train/combat-casualty-care-and-out-of-hospital-care-providers/

El papel de la ecografía en el punto de atención en la mejora de la atención médica

La necesidad progresiva del gobierno federal de los Estados Unidos (EE. UU.) De reducir los gastos de salud ha desencadenado una amplia gama de medidas e iniciativas de mejora de la calidad. El Centro de Servicios de Medicare (CMS) considera que la “compra basada en el valor” es una vía crítica para reformar cómo se paga la atención y los servicios, la transición hacia la recompensa de mejores valores, resultados e innovaciones (pago por rendimiento) en lugar de simplemente volumen (pago por servicio). Estos cambios afectan directamente hospitales, clínicas, centros de salud en el hogar y hogares de ancianos.

Según CMS, “se espera que la mejora en estas medidas de calidad basadas en la evidencia brinden ahorros a largo plazo, debido a su relación demostrada con una mejor salud del paciente, menos complicaciones y menos rehospitalizaciones”. (CMS) El CMS implementará Metodología para evaluar el rendimiento total de cada instalación en función de los estándares de desempeño, según el cual calificarán cada instalación en función de los rangos de logros y mejoras para cada medida aplicable. Además, el CMS calculará un puntaje total para cada instalación combinando el mayor de los logros o puntos de mejora de cada instalación para determinar un puntaje para cada dominio, multiplicando el puntaje de cada dominio por un peso propuesto (es decir, proceso clínico de atención) cuentas por ciento de 70, cuentas de experiencia de cuidado del paciente por 30 por ciento), y sumando los puntajes del dominio ponderado. El puntaje total de cada instalación se convertirá en un pago de incentivo basado en el valor.

Existen importantes sinergias entre los beneficios de la adopción generalizada de la ecografía en el punto de atención y las tendencias de mejora de la atención sanitaria (Tabla 1). La ecografía es un método bien documentado para disminuir las complicaciones quirúrgicas (incluido el neumotórax yatrógeno, la muerte entre pacientes quirúrgicos, la punción accidental o la laceración), todas ellas son medidas de mejora de la calidad de la Agencia de Investigación y Calidad de la Salud (AHRQ). La adopción de la ecografía en el punto de atención por los proveedores de atención médica dentro de un sistema de salud es un método comprobado para mejorar la atención al paciente, disminuir las complicaciones y mejorar la eficiencia (con el consiguiente ahorro de costos).

La adopción de un ultrasonido en el punto de atención de todo el sistema hospitalario y de salud permitirá a las instalaciones mejorar sus puntajes de desempeño CMS (proceso clínico y experiencia del paciente) y optimizar los futuros pagos de incentivos basados ​​en el valor. A pesar de los beneficios bien documentados de la ecografía, a partir de 2009 solo se utilizó en el porcentaje de departamentos de emergencia (DE) de 34 en California y en solo el porcentaje de 19 de los DE no académicos en los Estados Unidos. (Moore, Stein) El principal obstáculo para la adopción generalizada de la ecografía por parte de los proveedores de atención es la limitada capacitación en ultrasonido.

Estudios de casos clínicos

Estudio de caso: colocación del catéter venoso central

La guía de ultrasonido es un método documentado para disminuir las complicaciones de colocación de la línea venosa central en porcentaje de 78. (AHRQ, NICE, Bansal, Miller) Además, el ultrasonido disminuye el número de intentos de pinchazo con aguja y reduce la incomodidad y la ansiedad del paciente, todos los cuales son relevantes para las mediciones de informes de experiencia del paciente de CMS. (AHRQ) La colocación del catéter venoso central no es exitosa en 20% de intentos con 10% menor y mayor tasa de complicaciones (p. Ej., Punción arterial, neumotórax yatrógeno, hemotórax, embolia aérea, arritmias, anudamiento de catéteres, hemotórax, quilotórax y plexo braquial lesión). (AHRQ)

Los datos de análisis y revisión del proveedor médico (MedPAR) del CMS indican que el neumotórax iatrogénico se informó en 2.31 por descargas 1,000 en 2007. (MedPAR) La duración promedio de la estadía se incrementa de cuatro a siete días después del neumotórax iatrogénico y el costo por incidente varía de $ 17,000 a $ 45,000. (Zhan) El rango de dólares pagados resultantes de reclamaciones relacionadas con lesiones iatrogénicas relacionadas con la colocación del catéter venoso central del registro de reclamaciones de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología es un pago promedio de $ 105,500 por reclamo. (Domino) Los costos asociados con el neumotórax iatrogénico (según estas estimaciones) varían de $ 510 millones a $ 1.3 mil millones anualmente. La toracocentesis guiada por ultrasonido disminuyó las complicaciones de neumotórax de 10.3 a 4.9 por ciento (reducción del riesgo relativo de porcentaje de 48), salvando así vidas y entre $ 245 y $ 624 millones anualmente. (Barnes 2005) 

Estudio de caso: infección iatrogénica del tracto urinario adquirida en el hospital

Las infecciones del tracto urinario son el tipo más común de infección adquirida en el hospital y representan más del 30 por ciento de las infecciones informadas por los hospitales de cuidados agudos. (Klevens) La tasa de infección del tracto urinario relacionada con el catéter es de 3.1 a 7.5 infecciones por 1000 días de catéter en el hospital. Se estima que entre el 15 y el 25 por ciento de los pacientes reciben catéteres. (Warren, Weinstein 1999) Las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter son la fuente más común de infecciones nosocomiales secundarias del torrente sanguíneo. El 10 por ciento de las bacteriemias adquiridas en el hospital son de origen urinario, con una tasa de mortalidad del 1997 por ciento. (Weinstein 17) Aproximadamente del 69 al 380,000 por ciento de las infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter se pueden prevenir con las medidas de control de infecciones recomendadas, lo que significa que se podrían evitar 9,000 infecciones y 30 muertes relacionadas con las infecciones asociadas al catéter por año. (Umscheid) La ecografía de la vejiga con cateterismo vesical selectivo posterior ha disminuido la incidencia de infecciones nosocomiales del tracto urinario entre un 50 y un 27 por ciento. Un metaanálisis reciente documentó que la cateterización selectiva de la vejiga basada en la ecografía de la vejiga resultó en una OR de XNUMX a favor de la reducción de las tasas de infección urinaria nosocomial. (Palese)

Estudio de caso: evaluación de fiebre infantil

La presentación de un bebé febril a un departamento de emergencia (ED) es una ocurrencia frecuente. Dada la frecuencia de una infección del tracto urinario como causa de la fiebre de un bebé, el análisis de orina y el cultivo es una parte crítica de la evaluación del paciente. La aspiración vesical suprapúbica ha sido reemplazada por cateterización uretral como el método preferido para obtener una muestra de orina. Las muestras de orina anulada se consideran subóptimas debido a los riesgos de contaminación y el tiempo requerido para obtener una muestra. Una ocurrencia muy frecuente es un “cateterismo seco”. Una enfermera a menudo intenta un cateterismo uretral; sin embargo, el bebé ha volado recientemente o puede estar deshidratado y no se obtiene orina. Los padres con frecuencia rechazan los intentos posteriores debido a la incomodidad percibida y real asociada con el procedimiento por parte de los pacientes. Esto resulta en una atención ineficiente, prolongada y subóptima. Los proveedores de servicios se ven obligados a mantener al paciente en el servicio de urgencias y esperar una muestra de orina anulada (aumento de la estancia y muestras de orina potencialmente contaminadas), tratar empíricamente con antibióticos, o el paciente y la familia abandonan el SU sin una evaluación adecuada que excluya una vida amenaza la infección del tracto urinario gramnegativo.

La atención subóptima podría evitarse simplemente haciendo que las enfermeras examinen a los pacientes para ver si tienen la vejiga llena antes de intentar el cateterismo uretral, lo que anularía los “cateterismos secos”. (Baumann 2007 y 2008, Chen 2004 y 2005) Las tasas de éxito en el primer intento mejoran del 67 al 92 por ciento con la asistencia de ultrasonido. (Baumann 2008) Además, tanto los proveedores de cuidados como los cuidadores de niños pequeños expresaron una mayor satisfacción después del uso de la ecografía para determinar el volumen de la vejiga antes del cateterismo uretral. (Baumann 2007)

Referencias

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Warren JW. Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter. Int J Antimicrob Agents 2001 Apr; 17 (4): 299-303.

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Referencias externas:

SonoSim (2023) Administradores de Instituciones de Sistemas de Salud y Capacitación. https://sonosim.com/es/who-we-train/health-system-and-training-institution-administrators/